胥 麗

（山東省惠民縣大年陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科，山東 惠民 251713）

產后胎盤植入是指產婦胎盤的部分絨毛進入到其子宮肌層，并在其子宮肌壁扎根的圍產期嚴重并發(fā)癥。產后胎盤植入患者若未能得到及時的治療，可導致其發(fā)生大出血、休克、子宮穿孔等，甚至可導致其死亡。子宮切除術是臨床上治療產后胎盤植入的傳統(tǒng)方法。但是，采用此療法不僅會對患者造成較大的創(chuàng)傷，還可使其失去生育能力[1]。為了進一步探討治療產后胎盤植入的有效方法，筆者對山東省惠民縣大年陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科收治的98例產后胎盤植入患者分別使用米非司酮聯(lián)合刮宮手術和米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術進行治療，其中接受米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術的49例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年2月期間山東省惠民縣大年陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產科收治的98例產后胎盤植入患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合產后胎盤植入的診斷標準，并被確診。2）患者在產前至少有1次管腔手術史。3）患者均有陰道不規(guī)則出血的癥狀。4）患者血清HCG（人絨毛膜促性腺激素）的水平異常。按照治療方法的不同將這98例患者平均分為對照組和宮腔鏡組。在對照組的49例患者中，植入型胎盤患者有21例，穿透型胎盤患者有11例，粘連型胎盤患者有17例；其年齡為21～34歲，平均年齡為（28.92±2.55）歲。在宮腔鏡組的49例患者，植入型胎盤患者有21例，穿透型胎盤患者有10例，粘連型胎盤患者有18例；其年齡為21～35歲，平均年齡為（28.24±2.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用米非司酮聯(lián)合刮宮手術進行治療，為宮腔鏡組患者使用米非司酮聯(lián)合宮腔鏡進行治療。米非司酮的用法是：讓患者每天口服100 mg的米非司酮，分2次服用，持續(xù)服用2 d。對對照組患者進行刮宮手術的方法是：在患者血清HCG的水平低于100 mIU/ml時，對其進行超聲檢查，若檢查的結果顯示其子宮周圍肌層的血流信號減弱、宮腔內的包塊縮小，則對其進行刮宮手術。對患者進行擴宮，使用合適的刮匙刮除其胎盤，同時對其宮腔進行負壓吸引。對宮腔鏡組患者進行宮腔鏡治療的方法是：1）用濃度為5%的甘露醇對患者的宮腔進行灌流，以膨脹其子宮，將膨宮的壓力設為100～150 mmHg，將灌注的流速設為260～450 ml/min，同時將其宮頸管擴張至11～12號。2）對患者進行硬膜外麻醉。3）在B超的引導下，用宮腔鏡觀察患者宮腔內的具體情況，確定其植入胎盤的大小和位置后，用針狀電極分離切割其宮腔內的粘連帶，并用環(huán)形電極切除植入的胎盤。對患者進行止血處理，必要時可將球囊置入其宮腔內進行止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、各項手術指標及其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經過治療，患者的癥狀消失，其月經周期恢復正常，血清HCG的水平恢復正常，其宮腔占位的現(xiàn)象消失。有效：經過治療，患者的癥狀明顯改善，其月經周期趨于正常，其宮腔占位的現(xiàn)象減輕，其血清HCG的水平明顯改善。無效：經過治療，患者的癥狀、月經周期、宮腔占位的現(xiàn)象和血清HCG的水平均無改善?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%[2]。2）手術指標包括：術中的出血量、進行手術的用時等。3）術后并發(fā)癥包括：宮腔粘連、陰道出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，宮腔鏡組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

經過治療，宮腔鏡組患者術中的出血量少于對照組患者，其進行手術的用時短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

宮腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術指標的比較（±s）

表3 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 術中的出血量（ml） 進行手術的用時（min）對照組 49 87.49±2.71 57.49±3.57宮腔鏡組 49 41.51±1.41 20.51±2.61 t值 8.213 9.091 P值 0.000 0.000

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

產后胎盤植入是臨床上較為常見的產后并發(fā)癥之一。目前臨床上治療產后胎盤植入的主要方法有保守療法和子宮切除術。但是，對產后胎盤植入患者進行保守治療的時間長，且效果并不理想。對產后胎盤植入患者進行子宮全切術，不僅會給其帶來較大的創(chuàng)傷，還可影響其生育功能。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷進步，宮腔鏡技術在婦產科臨床上得到了廣泛的應用[3-4]。相關的研究表明，對產后胎盤植入患者進行宮腔鏡手術，可在直視下切除其病灶，達到為其徹底清宮的目的[5-6]。本次研究的結果證實，用米非司酮聯(lián)合宮腔鏡手術治療產后胎盤植入的效果顯著，可明顯減少患者術中的出血量，縮短其進行手術的用時，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]趙艷忠,賴愛鸞,錢敏,等.宮腔鏡結合B超手術治療持續(xù)胎盤植入的療效及安全性評價[J].吉林大學學報（醫(yī)學版）,2013,39(2):343-346.

[2]惠本軍,張慶橋,戚亞蘭,等.子宮動脈甲氨蝶呤灌注和栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入[J].介入放射學雜志,2013,22(12):1033-1035.

[3]袁靜.宮腔鏡電切術聯(lián)合藥物治療產后胎盤植入的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(10):139.

[4]程琪紅,俞安清.宮腔鏡電切術聯(lián)合米非司酮治療胎盤部分植入的臨床研究[J].西部醫(yī)學,2013,25(5):715-716.

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