馬珍榮

（白銀市第二人民醫(yī)院呼吸科，甘肅 白銀 730900）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者的主要臨床特征為持續(xù)的氣流受限，可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，威脅其生命安全。以往臨床上常對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但效果不夠理想，且會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦。在本次研究中，筆者以2015年1月至2016年1月期間白銀市第二人民醫(yī)院呼吸科收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年1月期間在白銀市第二人民醫(yī)院呼吸科接受治療的60例慢阻肺合并呼吸衰竭患者。這60例患者均存在慢阻肺的病史，均在入院前的短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳膿性痰、氣短、痰量增加及發(fā)熱等癥狀。將這60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組（30例/組）。在觀察組患者中，有20例男性、10例女性；其中，年齡最小的為46歲，年齡最大的為77歲，平均年齡為（63.4±4.5）歲。在對(duì)照組患者中，有19例男性、11例女性；其中，年齡最小的為44歲，年齡最大的為76歲，平均年齡為（62.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持及解除支氣管痙攣等常規(guī)治療[1]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。使用BiPAPS/T-30無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。治療的方法為：將呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為S/T模式。為患者佩戴口鼻面罩，經(jīng)該面罩對(duì)其進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣。將患者的呼吸頻率控制在12～16次/min之間，將給氧的濃度控制在30%～40%之間，將呼吸機(jī)的起始吸氣壓設(shè)置為4～8 cmH2O。根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)[2]。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。治療的方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)或經(jīng)鼻氣管插管，為其建立人工氣道，然后為其連接呼吸機(jī)。將患者的呼吸頻率控制在12～16次/min之間，根據(jù)其具體情況調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)[3]。根據(jù)兩組患者病情的改善情況確定對(duì)其進(jìn)行通氣治療的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果，同時(shí)比較在進(jìn)行通氣治療前、進(jìn)行通氣治療30 min后、進(jìn)行通氣治療24 h后其動(dòng)脈氫離子濃度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)的變化情況[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。經(jīng)治療，患者的生命體征平穩(wěn)，其臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)均得到明顯的改善，則視其治療的結(jié)果為顯效。經(jīng)治療，患者的生命體征趨于平穩(wěn)，其臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)均有所好轉(zhuǎn)，則視其治療的結(jié)果為有效。經(jīng)治療，患者的生命體征及血?dú)庵笜?biāo)均未發(fā)生改變，其病情甚至趨于惡化，則視其治療的結(jié)果為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

對(duì)照組患者治療的總有效率為70.0%，觀察組患者治療的總有效率為93.3%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 接受治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況的對(duì)比

在接受通氣治療前，兩組患者的pH、PaO2及PaCO2的水平相比，P＞0.05。在進(jìn)行通氣治療30 min及24 h后，兩組患者的pH及PaO2的水平均高于接受治療前，其PaCO2的水平均低于接受治療前，P＜0.05。在接受通氣治療30 min后，觀察組患者PaO2的水平高于對(duì)照組患者，其PaCO2的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在接受通氣治療24 h后，兩組患者pH、PaO2及PaCO2的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受通氣治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況的對(duì)比（±s）

表2 接受通氣治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況的對(duì)比（±s）

PaCO2（mmHg）觀察組（n=30）組別 時(shí)間 pH PaO2（mmHg）接受通氣治療前 7.145±0.061 45.7±5.8 86.9±7.1進(jìn)行通氣治療30 min后 7.294±0.072 76.2±5.9 64.8±5.6進(jìn)行通氣治療24 h后 7.382±0.081 85.7±6.3 54.6±7.9對(duì)照組（n=30）接受通氣治療前 7.195±0.064 44.9±6.8 87.5±8.0進(jìn)行通氣治療30 min后 7.289±0.071 63.6±6.0 72.6±6.9進(jìn)行通氣治療24 h后 7.341±0.074 84.8±6.9 52.9±7.1

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病在老年人中較為常見(jiàn)，可被寒冷及感染等因素誘發(fā)。該病患者的病情可突然加重，使其出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后，甚至導(dǎo)致其死亡[5]。過(guò)去，臨床上常用有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但療效不佳，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且易引發(fā)其他的并發(fā)癥[6-7]。近年來(lái)，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，取得了令人滿意的療效。該療法不需要切開(kāi)患者的氣管或?qū)ζ溥M(jìn)行氣管插管，易被患者接受。在接受通氣治療期間，患者還可正常進(jìn)食、咳嗽和進(jìn)行語(yǔ)言交流等，也有利于醫(yī)護(hù)人員觀察其病情[8]。

綜上所述，用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果顯著，且可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]羅振俊.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(7):1253-1254.

[2]成蘇杭,朱祥,王軍,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(35):102-103.

[3]孫衛(wèi)東,范波,陳艷梅,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病合并意識(shí)障礙Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與安全性[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(1):80-83.

[4]謝慶先.用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):186-187.

[5]侯紹元.采用無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果分析[J/OL].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(1):28-29.

[6]肖慶.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣124例治療研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):100-101.

[7]李艷梅.探討慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的急救臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(11):610-611.

[8]陳磊.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(4):381-382.