劉興楊

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 成都 611930）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是臨床上常見的一種自身免疫性疾病。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是易出汗、心悸、進(jìn)食次數(shù)增多卻日漸消瘦、煩躁易怒等[1]。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因?yàn)槠錂C(jī)體甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過(guò)多。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生甲狀腺眼病、甲亢性心臟病等并發(fā)癥。該病嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。手術(shù)療法和藥物療法均可有效地治療甲亢。與手術(shù)療法相比，藥物療法適用的范圍更廣，且遠(yuǎn)期療效更理想，更容易被患者接受。目前，臨床上治療甲亢的藥物包括抗甲狀腺藥物（ATD）和碘131。為比較使用ATD與碘131治療甲亢的效果，彭州市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)2015年6月至2016年7月期間收治的部分甲亢患者使用碘131進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年6月至2016年7月期間彭州市中醫(yī)醫(yī)院收治的110例甲亢患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有甲狀腺腫大。2）胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，便次增多。3）怕熱，易出汗。4）交感神經(jīng)異常興奮。5）進(jìn)食量增大但體重減少。6）簽署了參與本次研究的知情同意書。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。2）合并其他重要器官的疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（55例）和治療組（55例）。對(duì)照組患者中有男性患者31例，女性患者24例；其年齡為32～71歲，平均年齡為（50.78±5.62）歲；其病程為1個(gè)月～4年，平均病程為（2.07±0.03）年。治療組患者中有男性患者30例，女性患者25例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（50.29±5.77）歲；其病程為2個(gè)月～4年，平均病程為（2.08±0.04）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用ATD進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次丙硫氧嘧啶（生產(chǎn)廠家：遼寧康博士制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021060，規(guī)格：50mg/片），每次服2片。讓患者每天口服3次甲巰咪唑（生產(chǎn)廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020066，規(guī)格：5mg/片），每次服1片。待患者的病情穩(wěn)定后，讓其每天口服1次丙硫氧嘧啶，每次服1片；讓其每天口服1次甲巰咪唑，每次服1片。為治療組患者使用碘131進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次碘131（生產(chǎn)廠家：成都中核高通同位素股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983119）。根據(jù)患者進(jìn)行甲狀腺彩超檢查和核素掃描的結(jié)果，判定其甲狀腺的重量。根據(jù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果，判定其碘131的使用劑量。使用劑量=（每克甲狀腺實(shí)際攝取碘131活度×甲狀腺重量）/甲狀腺24h最高攝取碘131率。在整個(gè)治療過(guò)程中，碘131的使用劑量應(yīng)控制在111～703 MBq。告知患者在服用碘131 2 h后方可以進(jìn)食。治療期間讓患者保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。單獨(dú)存放和清洗患者的個(gè)人用品。兩組患者均連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其5 ml的肘中靜脈血。將血液標(biāo)本以3000 r/min的速率離心10 min。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中三碘甲狀原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的水平。檢測(cè)試劑盒由上海強(qiáng)生公司提供。嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。觀察兩組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平

治療后，治療組患者T3、T4、FT3及FT4的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其TSH的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平（±s）

表1 治療后兩組患者T3、T4、FT3、FT4及TSH的水平（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 T3（ng/mL） T4（ng/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）對(duì)照組 4.20±1.48 169.30±20.70 8.12±1.88 16.20±2.80 3.14±0.56治療組 2.39±1.61* 145.24±21.76* 7.40±1.60* 11.09±2.91* 4.58±0.62*t值 6.138 5.941 2.163 9.384 12.783 P值 0.000 0.000 0.033 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況及病情復(fù)發(fā)的情況

治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生及病情的復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

甲亢是由于甲狀腺合成、釋放的甲狀腺激素過(guò)多而引發(fā)的一種疾病。甲狀腺激素具有促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體氧化還原反應(yīng)的功能。甲亢患者的甲狀腺激素水平較高，其機(jī)體代謝的速度也會(huì)相應(yīng)加快，其胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，使其表現(xiàn)出進(jìn)食量增加、便次增多等現(xiàn)象[3]。該病患者機(jī)體的氧化還原反應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)能量的消耗較多，雖然其進(jìn)食量較多，但其體重會(huì)逐漸減輕[4]。此外，甲亢患者體內(nèi)過(guò)多的甲狀腺激素還會(huì)刺激其交感神經(jīng)興奮，使其表現(xiàn)出心悸、心動(dòng)過(guò)速、失眠、情緒易激動(dòng)、焦慮等癥狀。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情可進(jìn)展為甲亢性心臟病，使其喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。

臨床上主要使用藥物療法治療甲亢。目前，我國(guó)常用的ATD主要有丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等硫脲類藥物。但甲亢患者使用上述藥物進(jìn)行治療可對(duì)其肝腎功能造成嚴(yán)重的損傷，其用藥的時(shí)間較長(zhǎng)，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。碘元素是甲狀腺合成甲狀腺素的重要元素。人體甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物的親和力非常強(qiáng)。使用碘131治療甲亢具有起效迅速、操作簡(jiǎn)便、用藥安全性高、治療費(fèi)用低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，碘131逐漸成為治療甲亢的首選藥物。碘131是一種不穩(wěn)定的放射性核素，其衰變的過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線。其中β射線占99%。碘131衰變過(guò)程中釋放的β射線射程較短，平均射程為1毫米，最長(zhǎng)射程為2.2毫米。因此，使用碘131治療甲亢對(duì)甲狀腺周圍組織和器官造成的影響很小，安全性很高。藍(lán)冠章[5]等認(rèn)為，使用碘131治療甲亢的效果與使用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢的效果類似。碘131經(jīng)口服后會(huì)在甲狀腺腫區(qū)域大量聚集，選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮，使甲狀腺腺體壞死，產(chǎn)生無(wú)分泌功能的結(jié)締組織，從而減少機(jī)體分泌甲狀腺素的量。需要注意的是，使用碘131治療甲亢時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情及其甲狀腺的重量等指標(biāo)合理地為其選擇使用劑量，以免因碘131使用劑量過(guò)大而導(dǎo)致其發(fā)生永久性甲狀腺功能低下的情況[6]。

綜上所述，與使用ATD相比，使用碘131治療甲亢可有效地控制其血清甲狀腺激素的水平，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且安全性更高。

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