唐 猛

（四川省司法警官總醫(yī)院，四川 成都 610000）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前，臨床上主要采用直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療[1]。開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但是，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，其應(yīng)激性反應(yīng)較為強(qiáng)烈，易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)直腸癌患者的治療中。為了進(jìn)一步對(duì)比用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床效果，筆者對(duì)四川省司法警官總醫(yī)院結(jié)直腸外科收治80例直腸癌患者分別進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)，其中接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的40例患者 取得了很好的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2017年3月期間四川省司法警官總醫(yī)院結(jié)直腸外科收治80例直腸癌患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)電子腸鏡檢查及病理學(xué)檢查后，均被確診患有原發(fā)性直腸癌。2）患者的病情均符合直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證。3）患者均自愿參加本次臨床研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在近期內(nèi)接受過(guò)可能影響本次研究結(jié)果的相關(guān)治療。2）患者合并有急性腸梗阻。3）患者的病變部位存在出血或穿孔。4）患者病灶的周?chē)M織被廣泛浸潤(rùn)或出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。按照隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的40例患者中，有男性29例，女性11例；其年齡為40～75歲，平均年齡為（56.8±2.9）歲。在觀察組的40 例患者中，有男性30例，女性10例；其年齡為40～73歲，平均年齡為（56.1±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)。具體的方法是：1）在患者腹部的正中做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮下組織及腹膜。2）對(duì)患者的直乙結(jié)腸左側(cè)系膜及右側(cè)系膜進(jìn)行分離，將其分離至腹膜折返的部位。3）對(duì)患者腸系膜下的血管根部進(jìn)行結(jié)扎處理后，完整地切除在視野下可見(jiàn)的腫瘤病灶，在其腫瘤病灶的遠(yuǎn)端應(yīng)預(yù)留2.0 cm以上的安全切緣。4）使用TME手術(shù)清掃患者腫瘤病灶的淋巴引流區(qū)，并盡可能地保留其泌尿生殖系統(tǒng)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后為其取頭高腳低的膀胱截石位。2）為患者常規(guī)構(gòu)建人工氣腹。3）在患者的臍部做一個(gè)1.0 cm的觀察孔，然后再分別在其左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右側(cè)腹部各做一個(gè)0.5 cm或1.0 cm的操作孔。4）為患者置入腹腔鏡。5）經(jīng)臍部的觀察孔對(duì)患者的腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，再通過(guò)操作孔完整地切除在腹腔鏡視野下可見(jiàn)的腫瘤病灶，在其腫瘤病灶的遠(yuǎn)端應(yīng)預(yù)留2.0 cm以上的安全切緣。6）使用TME手術(shù)清掃患者腫瘤病灶的淋巴引流區(qū)，并盡可能地保留其泌尿生殖系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的近期療效。近期療效的指標(biāo)包括：1）術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間。2）術(shù)后并發(fā)癥，包括吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、肺部感染、手術(shù)切口感染和尿潴留等。3）對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察其病灶的局部復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h）術(shù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物的時(shí)間（d）術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 40 49.5±3.6 4.3±0.6 8.9±0.5 15.3±1.6觀察組 40 33.2±2.6 2.5±0.8 5.1±0.3 10.5±1.3

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對(duì)照組的40例患者中，有1例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生吻合口出血，有5例患者發(fā)生腸梗阻，有5例患者發(fā)生肺部感染，有3例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，有1例患者發(fā)生尿潴留，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%。在觀察組的40例患者中，有1例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生吻合口出血，有1例患者發(fā)生腸梗阻，有1例患者發(fā)生肺部感染，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果的比較

在對(duì)照組的40例患者中，有2例患者的病灶出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其病灶的局部復(fù)發(fā)率為5.00%；有5例患者出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為12.50%。在觀察組的40例患者中，有3例患者的病灶出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，其病灶的局部復(fù)發(fā)率為7.50%；有4例患者出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率為10.00%。兩組患者病灶的局部復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

直腸癌是消化道最典型的惡性腫瘤之一。此病患者占所有惡性腫瘤患者的9.4%左右。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中的出血量少、患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間早、住院的時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不僅可為手術(shù)操作者提供清晰的腹腔器官和病灶組織的動(dòng)態(tài)圖像，還可通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的腫瘤病灶進(jìn)行分離、切割、縫合、電凝、止血等操作，極大地提高手術(shù)的效果。本次研究的結(jié)果顯示：1）經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短。這說(shuō)明，與進(jìn)行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的效果相比，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的效果更好。這是因?yàn)椋M(jìn)行腹腔鏡操作可放大手術(shù)的區(qū)域，便于手術(shù)操作者對(duì)患者的病灶及周邊毗鄰組織進(jìn)行多角度的觀察，增加了手術(shù)操作者可觀察到的解剖空間。另外，在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時(shí)可應(yīng)用結(jié)扎夾及超聲刀，簡(jiǎn)化手術(shù)操作的步驟，更加徹底地進(jìn)行止血處理，從而減少了其發(fā)生術(shù)后創(chuàng)面滲血及血管斷端滲血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2）與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因?yàn)椋骨荤R直腸癌根治術(shù)能夠?yàn)槭中g(shù)操作者提供更為清晰的手術(shù)操作視野，便于手術(shù)操作者對(duì)患者的血管和神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的分離與精細(xì)化的處理，減少對(duì)其腹腔臟器的影響，從而減少其發(fā)生腹腔感染、腸梗阻及尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。3）兩組患者病灶的局部復(fù)發(fā)率和癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的療效相當(dāng)。

綜上所述，與進(jìn)行開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)的效果相比，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的近期療效更好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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