吳華謙

（四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院，四川 自貢 643100）

泌尿系結(jié)石是臨床上的常見病。近年來，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。結(jié)石可發(fā)生在人體泌尿系統(tǒng)的任何部位（如腎、膀胱、輸尿管及尿道等）。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者主要有結(jié)石所在的部位劇烈絞痛、血尿、尿路感染、泌尿器官損傷等臨床表現(xiàn)。臨床上診斷泌尿系結(jié)石的影像學(xué)方法主要有X線平片檢查、B超檢查和CT造影檢查等。但是，在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行CT尿路造影檢查時，CT產(chǎn)生的輻射量會對其身體造成一定程度的危害。低劑量CT尿路造影檢查是指在對患者進行檢查時調(diào)低CT照射量的一種檢查方法。有研究表明，與常規(guī)CT尿路造影檢查相比，用低劑量CT尿路造影檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行檢查，可明顯減少CT的輻射量，從而減輕對其身體造成危害的程度。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院收治的80例泌尿系結(jié)石患者的臨床檢查資料進行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年10月至2016年10月期間四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院收治的80例泌尿系結(jié)石患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)手術(shù)證實，患者均患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石。2）患者均有腰腹部劇烈疼痛、下腹部突發(fā)疼痛或會陰部放射性疼痛等癥狀。3）患者均出現(xiàn)血尿癥狀。4）患者對本次研究的內(nèi)容均知情同意，并簽署了知情同意書[1]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡不足18歲的患者。2）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。3）合并有腎功能衰竭的患者。4）對造影劑過敏的患者。5）有進行造影檢查禁忌證的患者。本次研究獲得了四川省自貢市榮縣新城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。在這80例患者中，有男性患者43例，女性患者37例；其年齡為44～74歲，平均年齡為（59.52±10.88）歲；其病程為4個月至2年，平均病程為（14.02±3.84）個月；其中腎結(jié)石患者有32例，輸尿管結(jié)石患者有29例，膀胱結(jié)石患者有19例。將這80例患者隨機平均分為對照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行常規(guī)CT尿路造影檢查，對研究組患者進行低劑量CT尿路造影檢查。對兩組患者進行CT尿路造影檢查的方法是：1）在進行檢查前的半個小時，讓患者飲用600～800 mL的清水，以使其膀胱充盈。2）待患者膀胱的充盈度達到標(biāo)準(zhǔn)后，讓其取仰臥位。3）使用由東芝公司生產(chǎn)的螺旋CT（64層）機以患者第11胸椎的椎體下緣為起點，以其恥骨聯(lián)合上緣為終點，自上而下對其進

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輻射量的比較

對照組患者的平均DLP為（421.54±39.72）mGy·cm，其平均 CTDlvol為（10.34±0.56）mGy。研究組患者的平均DLP為（163.55±23.82）mGy·cm，其平均CTDlvol為4.11±0.38）mGy。研究組患者的平均DLP低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=35.230，P=0.000＜0.05）。研究組患者的平均CTDlvol低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=58.222，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者不同部位尿路造影效果的比較

行平掃。4）在檢查開始前，醫(yī)護人員需對患者進行呼吸訓(xùn)練。在進行曝光前，讓患者進行一次呼吸，在其第一個呼吸中結(jié)束掃描。5）待平掃結(jié)束后，對患者進行動脈期、實質(zhì)期及排泄期的三期掃描。這三期掃描的延遲時間分別為：⑴動脈期延遲的時間為30秒。⑵實質(zhì)期延遲的時間為1分30秒。⑶排泄期延遲的時間為10分鐘。6）用高壓注射器將1～1.5 mL/kg的對比劑碘普羅胺注射到患者的靜脈中，注射的速率為3～4 mL/s。對比劑的注射劑量可按照患者的體質(zhì)量進行調(diào)整。7）在排泄期進行CT掃描的參數(shù)是：⑴對對照組患者進行掃描的參數(shù)是：將電壓設(shè)為120 kV，將電流設(shè)為100 mA，將層厚設(shè)為5mm，將準(zhǔn)直設(shè)為64·0.625，將床速設(shè)為39 mm/rot，將其中X線管旋轉(zhuǎn)一周的時間設(shè)為0.5 s，將螺距設(shè)為0.984，將FOV（檢查野）設(shè)為36。⑵對研究組患者進行掃描的參數(shù)是：將電壓設(shè)為120 kV，將電流設(shè)為80 mA，將層厚設(shè)為5mm，將準(zhǔn)直設(shè)為64·0.625，將床速設(shè)為39 mm/rot，將其中X線管旋轉(zhuǎn)一周的時間設(shè)為0.5 s，將螺距設(shè)為0.984，將FOV（檢查野）設(shè)為36。8）根據(jù)本次研究中患者結(jié)石的類型，對其進行造影的區(qū)域主要為腎、膀胱及輸尿管[2]。

由2名具有豐富經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師對患者的CT圖像進行評估。對患者尿路造影圖像進行評估的標(biāo)準(zhǔn)是：圖像顯示模糊計為1分，圖像部分顯示計為2分，圖像部分清晰但邊界模糊計為3分，圖像邊界清晰且全部顯示計為4分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的DLP（劑量長度乘積）、CTDlvol（CT窖劑量指數(shù)）及其尿路造影的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者在腎、膀胱、輸尿管等部位的尿路造影效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同部位的尿路造影效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者不同部位的尿路造影效果的比較（分，±s）

分組 腎 膀胱 輸尿管R1 R2 R1 R2 R1 R2研究組（n = 40） 3.91±0.07 3.92±0.08 3.77±0.18 3.96±0.11 3.26±0.83 2.97±0.88對照組（n = 40） 3.88±0.12 3.91±0.07 3.75±0.22 3.92±0.08 3.29±0.55 3.27±0.51 t值 1.366 0.595 0.445 0.860 0.191 1.865 P值 0.176 0.554 0.658 0.067 0.849 0.066

3 討論

按照解剖部位泌尿系結(jié)石可分為由膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石組成的下尿路結(jié)石、由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石組成的上尿路結(jié)石，其中上尿路結(jié)石的發(fā)生率高于下尿路結(jié)石的發(fā)生率[3]。X線平片檢查具有速度較快、費用較低、臨床應(yīng)用率較高等特點，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛[4]。對泌尿系結(jié)石患者進行X線檢查，可獲知其結(jié)石的大概位置、結(jié)石的體積及結(jié)石的二維形態(tài)。但是，由于進行X線檢查的清晰度不夠，無法觀察到一些小的結(jié)石，故易發(fā)生漏診、誤診。B超檢查是以往臨床上診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方法，但用其診斷泌尿系結(jié)石的準(zhǔn)確率較低[5]。用螺旋CT尿路造影對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行檢查時，可對其進行連續(xù)的、多層面的增強掃描，從而提高其結(jié)石的檢出率。但是，在對患者進行常規(guī)CT造影檢查的過程中，CT產(chǎn)生的輻射物質(zhì)會對其身體造成損害。因此，在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行CT造影檢查時，在保證圖像清晰度的同時降低CT的輻射量就成為了臨床影像學(xué)檢查研究中的重要課題。本次研究的結(jié)果顯示：1）研究組患者的平均DLP和平均CTDlvol均低于對照組患者。這說明，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行低劑量CT尿路造影檢查，可明顯降低CT的輻射量，具有較高的安全性。2）兩組患者在腎、膀胱、輸尿管等部位的尿路造影效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行低劑量CT尿路造影檢查，其圖像的清晰度與進行標(biāo)準(zhǔn)劑量CT尿路造影檢查所得圖像的清晰度相近。這說明，進行低劑量CT尿路造影可通過三期增強掃描獲取患者整個尿路的立體三維圖像，保證了其圖像的清晰度。但是，在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行低劑量CT尿路造影檢查時，對比劑造影劑會長時間地停留在其尿路中，如其代謝功能較差則會使其發(fā)生因?qū)Ρ仍煊皠羲碌倪^敏反應(yīng)或腎毒性反應(yīng)。因此，在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行低劑量CT尿路造影檢查時，需要注意對比造影劑的使用量。

綜上所述，對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行低劑量CT尿路造影檢查的效果顯著，可在確保CT圖像清晰度的同時降低CT的輻射量，減輕檢查對其造成損害的程度。

參考文獻

[1]孫靜,丁景峰,耿和,等.128層螺旋CT多期低劑量CT尿路造影在輸尿管梗阻病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2017,23(1):58-63.

[2]楊鵬,陳宗發(fā),劉慶榮.不同低劑量螺旋CT診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8):58-59.

[3]敖煒群,孫靜.低劑量CT尿路造影的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3375-3378.

[4]周恩岐,孫云龍.采用低劑量螺旋CT尿路造影及后處理重建技術(shù)對輸尿管小結(jié)石的診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):366-368.

[5]楊峰,查云飛.低劑量CT尿路造影應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2015,30(6):696-699.