張定先

（南溪區(qū)人民醫(yī)院，四川 宜賓 644100）

惡性胸腔積液是原發(fā)性胸膜腫瘤患者和晚期肺癌患者最常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、預后差、死亡率高等特點。此病患者常伴有胸痛、胸悶、心悸等癥狀，病情嚴重者還可引發(fā)肺不張及肺部感染，從而嚴重危及其生命安全?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用中心靜脈導管置管療法治療惡性胸腔積液。但該療法屬于基礎療法，患者若想獲得更為理想的治療效果，還需使用化療和生物制劑[1]。近幾年，用白介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步驗證此療法的有效性，筆者對2015年6月22日至2016年6月22日期間南溪區(qū)人民醫(yī)院收治的100例惡性胸腔積液患者進行了以下研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月22日至2016年6月22日期間南溪區(qū)人民醫(yī)院收治的100例惡性胸腔積液患者。這些患者被納入本次研究的標準是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的惡性胸腔積液的診斷標準。2）能與他人進行正常的交流，且臨床資料齊全。3）了解本次研究的方法、目的及意義，并簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。4）不對本次研究中使用的藥物過敏。采用抽簽分組法，將這些患者平均分為白介素-2組（n=50）和地塞米松組（n=50）。在白介素-2組患者中，男性患者與女性患者分別有22例和28例，其平均年齡為（42.98±2.19）歲。他們中，患有惡性胸膜間皮瘤的患者5例，患有食管癌的患者10例，患有乳腺癌的患者7例，患有肺癌的患者28例。在地塞米松組患者中，男性患者與女性患者分別有23例和27例，其平均年齡為（42.51±2.73）歲。他們中，患有惡性胸膜間皮瘤的患者4例，患有食管癌的患者11例，患有乳腺癌的患者6例，患有肺癌的患者29例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，我院均對其進行胸腔積液（胸水）引流治療。具體的方法是：在確定患者胸腔積液所在的具體位置后，對其進行胸腔穿刺。然后，為患者放置中心靜脈導管，進行充分的胸腔積液引流。在此基礎上，對兩組患者分別進行如下治療：

1.2.1 為白介素-2組患者進行治療的方法 為白介素-2組患者聯(lián)用白介素-2與順鉑進行胸腔內(nèi)注射治療。具體的方法是：將100萬U的白介素-2和40～60 mg/m2的順鉑溶入到40 ml的生理鹽水中。然后，將此藥液通過中心靜脈導管注入到患者的胸腔內(nèi)。

1.2.2 地塞米松組患者進行治療的方法 為地塞米松組患者聯(lián)用地塞米松與順鉑進行胸腔內(nèi)注射治療。具體的方法是：將10 mg的地塞米松和40～60 mg/m2的順鉑溶入到40 ml的生理鹽水中。然后，將此藥液通過中心靜脈導管注入到患者的胸腔內(nèi)。

需要注意的是，在患者接受胸腔內(nèi)注射治療后，臨床醫(yī)生應告知其每隔20～30 min更換1次體位，以利于藥液分布。兩組患者均于每周進行1次胸腔內(nèi)注射治療，共連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者發(fā)生胸痛、發(fā)熱、外周白細胞減少等不良反應的情況。2）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者的臨床癥狀若完全消失，其胸腔的積液與其接受治療前相比減少≥50 %，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患者的臨床癥狀若有所改善，其胸腔的積液與其接受治療前相比減少＜50 %，且≥25 %，則可判定其治療的效果為有效。⑶患者的臨床癥狀和胸腔積液的情況若均無改善，則可判定其治療的效果為無效。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。3）觀察兩組患者在接受治療前和接受治療后2周、接受治療后4周、接受治療后8周，采用卡氏評分法（Karnofsky，KPS）評價其生存質(zhì)量評分的情況。該評分法主要是根據(jù)患者的身體狀況、進行日常生活的能力對其生存質(zhì)量進行評定。進行Karnofsky評分的總分為100分。患者Karnofsky的評分若=100分，則說明其無明顯的體征和癥狀，屬于正常狀態(tài)；患者Karnofsky的評分若＞90分，則說明其存在輕微的體征和癥狀，但能夠進行正常的活動；患者Karnofsky的評分若＞80分，則說明其存在部分體征和癥狀，能夠勉強進行正常的活動；患者Karnofsky的評分若＞70分，則說明其無法進行正常的工作，但部分生活項目能夠自理；患者Karnofsky的評分若＞60分，則說明其在日常生活中偶爾需要他人幫助來完成部分生活操作；患者Karnofsky的評分若＞50分，則說明其在日常生活中時常需要他人的幫助和照料；患者Karnofsky的評分若＞40分，則說明其在日常生活中幾乎不能自理，特別需要他人的幫助和照顧；患者Karnofsky的評分若＞30分，則說明其在日常生活中完全不能自理；患者Karnofsky的評分若＜30分，則說明其處于病危狀態(tài)，需要借助藥物來維持生命。4）觀察兩組患者在接受治療后6個月和接受治療后12個月發(fā)生死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者發(fā)生不良反應情況的對比

接受治療后，白介素-2組患者不良反應的總發(fā)生率為4.00 %（2/50）；地塞米松組患者不良反應的總發(fā)生率為30.00 %（15/50）。白介素-2組患者不良反應的總發(fā)生率明顯低于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者發(fā)生不良反應情況的對比

2.2 兩組患者治療效果的對比

白介素-2組患者治療的總有效率為98.00 %（49/50）；地塞米松組患者治療的總有效率為76.00 %（38/50）。白介素-2組患者治療的總有效率明顯高于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比

2.3 在接受治療前和接受治療后2周、4周、8周兩組患者Karnofsky評分的對比

在接受治療前，兩組患者的Karnofsky評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后2周、4周和8周，兩組患者的Karnofsky評分與其接受治療前相比均有明顯的提高，且白介素-2組患者Karnofsky評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 在接受治療后6個月和12個月兩組患者死亡率的對比

在接受治療后6個月和12個月，白介素-2組患者的死亡率分別為：4.00 %（2/50）和20.00 %（10/50）；地塞米松組患者的死亡率分別為：30.00 %（15/50）和60.00 %（30/50）。在接受治療后6個月和12個月，白介素-2組患者的死亡率均明顯低于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳見表4。

表3 在接受治療前和接受治療后2周、4周、8周兩組患者Karnofsky評分的對比 （±s）

表3 在接受治療前和接受治療后2周、4周、8周兩組患者Karnofsky評分的對比 （±s）

組別 例數(shù)（n)接受治療前（分）接受治療后2周（分）接受治療后4周（分）接受治療后8周（分）白介素-2組 50 63.15±3.15 79.85±3.12 85.44±2.65 92.41±2.48地塞米松組 50 63.28±3.64 70.42±2.96 75.18±3.65 84.18±3.99

表4 在接受治療后6個月和12個月兩組患者死亡率的對比

3 討論

惡性胸腔積液是晚期癌癥患者最常見的并發(fā)癥之一。此病具有較高的致殘率和致死率。如果治療不及時，患者很容易出現(xiàn)胸悶、心悸和呼吸困難等現(xiàn)象，嚴重危及其生命安全[2]。近年來，為了延長此病患者的生存期、改善其生存質(zhì)量，臨床上逐漸采用胸腔內(nèi)注藥等局部療法對其進行治療。順鉑是臨床上應用廣泛、作用較強的一種廣譜抗癌藥物。該藥物可與DNA（脫氧核糖核酸）鏈發(fā)生交聯(lián)，影響DNA的模板功能，抑制RNA（核糖核酸）和DNA在體內(nèi)合成，進而起到抑制癌細胞分裂的作用。白介素-2是一種生物反應調(diào)節(jié)劑，對腫瘤細胞具有較強的殺傷作用。該藥物能夠有效地解除腫瘤局部免疫抑制狀態(tài)，增強腫瘤環(huán)境中腫瘤抗原對機體免疫反應的激活作用，促進局部抗腫瘤效應細胞(NK細胞)的增殖和殺傷活性，使腫瘤局部的抗腫瘤免疫狀態(tài)明顯增強[3]。將白介素-2聯(lián)合順鉑對惡性胸腔積液患者進行治療，可極大地減輕其腎功能損害和消化道反應，抑制其內(nèi)皮細胞生長和血管生成，進而增強其整體的治療效果。同時，為惡性胸腔積液患者聯(lián)合使用白介素-2與順鉑進行胸腔內(nèi)注射治療，除了能讓藥物直接作用于胸膜外，還能使藥物通過胸膜吸收進入人體循環(huán)，隨血流再次到達腫瘤組織，從而對腫瘤產(chǎn)生雙途徑治療的作用，進而達到控制胸腔積液的目的。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，白介素-2組患者不良反應的總發(fā)生率明顯低于地塞米松組患者，其治療的總有效率明顯高于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。在接受治療前，兩組患者的Karnofsky評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后2周、4周和8周，兩組患者的Karnofsky評分與其接受治療前相比均有明顯的提高，且白介素-2組患者Karnofsky評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在接受治療后6個月和12個月，白介素-2組患者的死亡率均明顯低于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

綜上所述，聯(lián)用白介素-2與順鉑治療惡性胸腔積液的效果顯著，可有效地改善患者的生存質(zhì)量，延長其生存時間，且安全性較高。

參考文獻

[1]江海兵,汪征兵,徐大林，等.置管引流灌注白介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2014,79(7):943-945.

[2]赫麗杰,于秋菊,王梓瑛，等.人重組白介素2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效觀察[J].中國藥師,2014,12(10):1698-1699.

[3]向可敏,李偉,魏云佳，等.順鉑、白介素-2胸腔灌注聯(lián)合多西紫杉醇全身化療治療惡性胸腔積液[J].臨床肺科雜志,2015,34(12):2144-2147,2148.