陶小娟(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南京 211200)

胃鏡檢查是診斷上消化道病變的首選檢查方法，但胃鏡檢查可能發(fā)生上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，使許多患者因心理恐懼而拒絕；且胃鏡檢查會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等反應(yīng)，使操作醫(yī)師不能充分觀察消化道及病變，增加漏診、誤診及內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的幾率。隨著短效麻醉藥的發(fā)展，無痛胃鏡實(shí)現(xiàn)了在患者毫無痛苦的情況下完成檢查，減輕了患者惡心、嘔吐、嗆咳等一系列應(yīng)激生理反應(yīng)和緊張、恐懼等不良體驗(yàn)，提高患者滿意度；一定程度降低疾病漏診、誤診及內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的概率[1]。隨著無痛胃鏡檢查普及，被檢查者年齡跨度越來越大，如何保證老年人的安全成為麻醉醫(yī)生關(guān)心的首要問題[2]。本研究采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查麻醉，探討其有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：選取2014年1月～2016年12月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的老年患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行無痛胃鏡檢查；年齡≥60歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃鏡檢查禁忌證者；合并靜脈全身麻醉禁忌證者。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各40例。兩組的性別比例、年齡、體重等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2檢查方法：所有患者均常規(guī)禁食，行心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測血壓(Bp)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，建立靜脈通道。對照組給予靜脈注射丙泊酚，1 mg/kg，觀察患者1 min，如患者肌張力下降、睫毛反射消失，即開始胃鏡檢查；如患者未達(dá)到良好麻醉狀態(tài)，則追加丙泊酚0.3 mg/kg，直至達(dá)到全身麻醉效果，然后開始胃鏡檢查。在胃鏡檢查時(shí)，根據(jù)患者體動(dòng)、睜眼等情況適量追加丙泊酚以維持麻醉深度。觀察組先給予右美托咪定 1 mg/kg，緩慢靜脈滴注完畢后再靜脈注射丙泊酚，其用量、用法同對照組一致。

1.3不良反應(yīng)處理方法：如發(fā)生心動(dòng)過緩(HR≤55次/min)，給予阿托品0.5 mg靜脈滴注；如發(fā)生血壓過低[平均動(dòng)脈壓(MAP)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)]，給予麻黃堿10 mg靜脈滴注；如發(fā)生呼吸抑制(SpO2≤90%)，給予托舉下頜打開氣道，面罩吸氧，必要時(shí)氣囊輔助呼吸。

1.4觀察指標(biāo)：①記錄麻醉前(T0)、麻醉中(T1)、蘇醒時(shí)(T2)所用患者的MAP、HR、SpO2。②記錄術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括嗆咳、體動(dòng)、惡心、頭暈、嗜睡。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SPO2的比較：T0時(shí)，兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者麻醉后Bp有所下降，但各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時(shí)，HR出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SpO2在各時(shí)間點(diǎn)無明顯波動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者T1、T2時(shí)Bp較T0時(shí)明顯下降(P<0.05)；T1時(shí)，HR出現(xiàn)明顯升高，各時(shí)間點(diǎn)波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SpO2在T1時(shí)明顯低于T0、T2時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別項(xiàng)目T0T1T2對照組HR(次/min)762±321003±87875±64MAP(mmHg)854±65742±68753±67SpO2(%)987±72853±75975±76觀察組HR(次/min)753±32635±59①657±53①M(fèi)AP(mmHg)836±68781±62794±63SpO2(%)985±73976±68①983±75①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較：觀察組的術(shù)中(嗆咳、體動(dòng))、術(shù)后(惡心、頭暈、嗜睡)不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1兩組術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)的比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)中 嗆咳 體動(dòng) 術(shù)后 惡心 頭暈 嗜睡 對照組404(100)7(175)3(75)8(200)5(125)觀察組401(25)①2(50)①1(25)①3(75)①1(25)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

老年人是消化道腫瘤的高發(fā)人群，故老年人逐步成為胃鏡檢查的主要人群。老年人的心肺功能存在一定程度的減退，甚至常合并心肺系統(tǒng)疾病，易引起心動(dòng)失常、低血壓等并發(fā)癥[3]。老年人具有特殊的生理及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，故其用藥需特別謹(jǐn)慎。行麻醉時(shí)，老年患者所需藥量明顯低于青壯年，但即使少量鎮(zhèn)靜藥物也可能導(dǎo)致明顯心血管功能、呼吸功能抑制；同時(shí)，用藥量較少又易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足，導(dǎo)致嗆咳、體動(dòng)等，進(jìn)而引起B(yǎng)p、HR驟變[4]。

丙泊酚具有起效快、麻醉深度易于掌握、恢復(fù)迅速、對認(rèn)知功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，是一種新型、短效靜脈全身麻醉藥，目前被廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)、檢查操作的麻醉鎮(zhèn)靜[5]。但是丙泊酚有呼吸抑制、循環(huán)抑制的主要不良反應(yīng)。丙泊酚對血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能影響較大，易導(dǎo)致血壓下降、心率減慢、血氧飽和度降低，特別在老年人，更容易出現(xiàn)心血管抑制、呼吸抑制，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器灌注不足，誘發(fā)嚴(yán)重心率失常、心肌缺血、腦缺血等并發(fā)癥[6]。研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚對心血管、呼吸功能的抑制程度與其劑量、注射速度呈正相關(guān)，如劑量越大則抑制程度就越強(qiáng)[7]。右美托咪定不僅具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，而且抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮、減少其他麻醉藥物用量等作用，還能明顯減輕應(yīng)激時(shí)的心血管反應(yīng)，對呼吸的抑制作用較弱，是一種新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作為一種良好的麻醉輔助用藥被廣泛應(yīng)用于監(jiān)護(hù)性麻醉[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉后Bp有所下降，但各時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，HR出現(xiàn)明顯下降，提示右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對心血管功能影響較小。然而，對照組患者T1、T2時(shí)Bp較T0時(shí)明顯下降；T1時(shí)，HR出現(xiàn)明顯升高，各時(shí)間點(diǎn)波動(dòng)較大，考慮其原因與置入胃鏡時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)、嗆咳、體動(dòng)等有關(guān)，提示單獨(dú)使用丙泊酚后患者已出現(xiàn)Bp、HR的明顯下降，但還沒有到達(dá)需要的鎮(zhèn)靜程度；而再追加丙泊酚又加重了循環(huán)抑制、呼吸抑制[9]。觀察組的SpO2在各時(shí)間點(diǎn)無明顯波動(dòng)，提示右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對呼吸功能影響較小。然而，對照組的SpO2在T1時(shí)明顯低于T0、T2時(shí)，提示丙泊酚能誘發(fā)一過性呼吸抑制。觀察組的術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，考慮原因如下：右美托咪定可抑制交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而減輕胃鏡檢查的應(yīng)激反應(yīng)；右美托咪定可減少丙泊酚的用量，進(jìn)而避免大劑量丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制，保證重要臟器的血供，提示右美托咪定聯(lián)合丙泊酚后能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較好的安全性[10]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚具有良好的麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

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