楊祿顏，譚曉燕，廖文勝(茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

慢性腎臟病患者作為臨床發(fā)生血管鈣化的高危人群，臨床報(bào)道顯示，慢性腎臟病維持性血液透析患者中血管鈣化的病發(fā)率顯著高于普通人群，而血管鈣化直接導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生幾率的升高，進(jìn)而增加患者臨床死亡率[1]。因此，有效的預(yù)防或延緩維持性血液透析患者血管鈣化的發(fā)生，對(duì)于患者臨床治療具有重要的意義。近年來(lái)，鮭魚(yú)降鈣素被廣泛應(yīng)用到臨床高鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥以及慢性腎臟病等血管鈣化的預(yù)防治療中，其有效性及安全性已得到臨床證實(shí)[2]。我院于2016年1月～2017年9月間應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合碳酸鈣對(duì)慢性腎臟病維持性血液透析患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)患者血管鈣化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年9月間收治的40例維持性血液透析患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合改善腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)發(fā)布的慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者規(guī)律性血液透析1年以上。排除妊娠及哺乳期婦女、相關(guān)藥物過(guò)敏、惡性腫瘤者，患者均簽署同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中男11例，女9例，年齡43～65歲，平均(47.42±11.45)歲，平均透析時(shí)間(1.65±0.46)年。觀察組中男10例，女10例，年齡41～63歲，平均(46.67±11.33)歲，平均透析時(shí)間(1.43±0.41)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予降血糖、控血壓、控飲食及改善貧血等基礎(chǔ)性治療，對(duì)照組患者給予低通量血液透析治療，3次/周，4 h/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合碳酸鈣治療。鮭魚(yú)降鈣素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040303，規(guī)格：1 ml:50 IU)，于患者透析治療后皮下注射，1 ml/次，1次/d，治療1周后改治療為3次/周，同時(shí)患者口服碳酸鈣D3片(北京康遠(yuǎn)制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093675 ，規(guī)格：500 mg/片)，500 mg/次，3次/d，所有患者連續(xù)治療6個(gè)月。治療期間若出現(xiàn)用藥過(guò)敏及嚴(yán)重消化道癥狀，立即停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者血清鈣、磷及甲狀旁腺素(PTH)變化情況。所有患者治療后行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)心臟瓣膜鈣化情況及腹部側(cè)位片評(píng)估患者腹主動(dòng)脈血管鈣化積分(AAC)。心臟瓣膜鈣化情況評(píng)價(jià)：采用PHILIPS HD3型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率為1～6 MHz，探頭為C8-4V，超聲心動(dòng)圖檢查由同一名資深超聲科醫(yī)師完成。患者主動(dòng)脈瓣或二尖瓣等出現(xiàn)高明亮回聲定義為瓣膜鈣化。AAC評(píng)分以腰椎L1～L4相對(duì)應(yīng)的腹主動(dòng)脈節(jié)段為納入范圍，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照蔡宏等[4]報(bào)道中評(píng)分方法進(jìn)行。單節(jié)段評(píng)分范圍0～3分，0分表示無(wú)鈣化，1分表示少量鈣化，2分表示中度鈣化，3分表示重度鈣化。AAC最高評(píng)分為24分，整個(gè)評(píng)分過(guò)程由兩位放射科醫(yī)師分別盲法讀片后取平均值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清鈣、磷及PTH變化情況：兩組患者治療后血清鈣、磷及PTH水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組血清鈣、磷及PTH水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別鈣(mmol/L) 治療前 治療后 磷(mmol/L) 治療前 治療后 PTH(pg/mL) 治療前 治療后 對(duì)照組271±025243±016①297±032267±028①92546±1264472913±11772①觀察組269±021224±018①②294±028228±029①②92223±1255362426±11688①②t值048129590316432700852827P值063300050754000009250007

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者治療心臟瓣膜鈣化情況：觀察組心臟瓣膜鈣化率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療心臟瓣膜鈣化情況情況比較[例(%)]

組別例數(shù)無(wú)瓣膜鈣化1個(gè)瓣膜鈣化2個(gè)瓣膜鈣化二尖瓣鈣化主動(dòng)脈瓣鈣化鈣化率對(duì)照組208(4000)5(2500)2(1000)2(1000)3(1500)12(6000)觀察組2014(7000)3(1500)2(1000)01(500)6(3000)t值401106250000210511114011P值004704291000014702910047

2.3兩組患者治療后腹主動(dòng)脈血管鈣化積分情況：治療后，觀察組AAC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組鈣化率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療后AACS情況比較

組別例數(shù)無(wú)鈣化[例(%)]輕微鈣化[例(%)]中度鈣化[例(%)]重度鈣化[例(%)]鈣化率AACS(x±s，分)對(duì)照組203(1500)9(4500)6(3000)2(1000)17(8500)843±242觀察組209(4500)6(3000)5(2500)011(5500)564±225t值428609600125210542863776P值003803270723014700380001

3 討論

血管鈣化是指血管內(nèi)皮組織或細(xì)胞發(fā)生病變轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞，進(jìn)而由成骨細(xì)胞分泌出有機(jī)質(zhì)，同時(shí)伴有機(jī)體代謝提供的鈣磷沉積，其發(fā)生過(guò)程類(lèi)似于成骨過(guò)程。臨床主要表現(xiàn)為血管壁硬性增強(qiáng)、順應(yīng)性減低，而血管鈣化是慢性腎病維持性血液透析過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，血管鈣化患者易出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭及左心室肥大，進(jìn)而引發(fā)斑塊破裂及血栓形成，最終導(dǎo)致患者高心血管事件及高死亡率的發(fā)生率[5]。由于血管鈣化過(guò)程是不可逆的，具有不可逆性，因此，有效預(yù)防及緩解血管鈣化對(duì)于處于維持性血液透析中的患者具有重要的臨床意義。

研究證實(shí)，血管鈣化與血液中過(guò)高的鈣、磷以及甲狀旁腺激素有著密切的關(guān)系[6]。而臨床報(bào)告顯示，慢性腎臟病患者均普遍存在鈣、磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等臨床現(xiàn)象，故，維持正常的血液鈣、磷以及甲狀旁腺激素水平能夠有效預(yù)防和緩解血管鈣化，降低其臨床發(fā)生率[7]。降鈣素主要由人體甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種多肽，可快速的作用于破骨細(xì)胞，抑制其細(xì)胞活性，同時(shí)通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的分泌作用以減少酸性磷酸酶的合成和釋放，抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，增加尿鈣的排泄作用，從而降低血鈣濃度。而鮭魚(yú)降鈣素的作用功能是人降鈣素的數(shù)倍。有研究顯示，鮭魚(yú)降鈣素應(yīng)用于臨床高血鈣及甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的治療中具有顯著的效果[8]。碳酸鈣為臨床常用的磷結(jié)合劑，能夠有效降低高血磷患者血磷水平，故而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究將鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合碳酸鈣對(duì)維持性血液透析患者的應(yīng)用結(jié)果顯示，兩組治療后，觀察組血清鈣、磷、PTH水平以及AAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)心臟瓣膜鈣化及腹主動(dòng)脈血管鈣化發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合碳酸鈣能夠有效改善維持性血液透析患者血清高鈣、高磷以及高PTH水平，降低患者血管鈣化發(fā)生率，可有效預(yù)防及延緩維持性血液透析患者血管鈣化，改善患者的預(yù)后。

4 參考文獻(xiàn)

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