馬云濤，任英杰[寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院(西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，寧夏 銀川 750021]

支氣管哮喘是臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，該病主要由肥大細(xì)胞、T細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞引起的非特異性氣道炎癥導(dǎo)致[1]。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘的重要特征之一，支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)氣道高反應(yīng)性有一定的診斷效果，目前臨床中已廣泛使用[2-3]。但通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷支氣管哮喘具有一定的漏診率[4]。近年來(lái)，隨著脈沖振蕩技術(shù)的出現(xiàn)，支氣管哮喘的診斷率得到明顯提升[5]。本次研究選取我院近期收治的哮喘穩(wěn)定期患者與體檢健康人員，就脈沖振蕩法在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中的診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2017年2月收治的55例哮喘穩(wěn)定期患者作為觀察組，另選同期于我院體檢的55例健康人員作為對(duì)照組。觀察組55例患者中，男29例，女26例，年齡23～68歲，平均(41.25±3.47)歲；對(duì)照組健康人員中，男28例，女27例，年齡25～67歲，平均(42.03±3.68)歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法：觀察組患者在進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)前不得使用茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿等藥物，若患者在停藥期間出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀則可使用萬(wàn)托林氣霧劑緩解癥狀，對(duì)患者進(jìn)行肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)前4～6 h需停用藥物。肺功能檢測(cè)儀器選用Master Screen Diffusion肺功能儀以及APS定量吸入激發(fā)系統(tǒng)[6]。所有研究對(duì)象均連續(xù)檢測(cè)3次，檢測(cè)間隔時(shí)間為1 min，取3次檢測(cè)結(jié)果的平均值為最終檢測(cè)結(jié)果，在休息5 min左右后再進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)脈沖振蕩法支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)后，觀察組呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力、共振頻率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組經(jīng)脈沖振蕩法支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)后，呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力、共振頻率明顯高于激發(fā)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

指標(biāo)觀察組 激發(fā)前 激發(fā)后 對(duì)照組 激發(fā)前 激發(fā)后 肺通氣功能 FEV1(L)258±069195±064328±079309±073 FVC(L)314±075252±054385±085358±072 FEV1/FVC(%)7625±9286673±8458627±9588355±963 PEF(min)584±135382±127672±149628±154IOS參數(shù) Z5(kPa·L·S)035±019072±014042±026046±025 R5(kPa·L·S)037±020063±021034±020038±021 R20(kPa·L·S)023±014054±018027±015028±019 Fres(Hz)1765±7233025±8431368±5491508±624 X5(kPa·L·S)-014±009-035±016-013±011-015±012

3 討論

支氣管激發(fā)試驗(yàn)是臨床中診斷支氣管哮喘最常用的方法，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)通常根據(jù)肺通氣功能中FEV1變化程度來(lái)進(jìn)行判斷，但該過(guò)程需對(duì)FEV1進(jìn)行反復(fù)測(cè)定[8-9]。在測(cè)定過(guò)程中患者可能因?yàn)轭l繁用力呼吸而產(chǎn)生勞累情況，因此所測(cè)定的結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的影響，醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果的判斷也會(huì)存在誤差[10-12]。而脈沖振蕩法可以將脈沖強(qiáng)迫振蕩原理與計(jì)算機(jī)頻譜分析技術(shù)相結(jié)合，是一種新型肺功能測(cè)定法[13-15]。脈沖振蕩法可通過(guò)振蕩信號(hào)對(duì)呼吸系統(tǒng)加壓，促使口腔流速發(fā)生改變，參考患者經(jīng)不同程度脈沖下呼吸阻抗的變化，可對(duì)其彈性阻力、黏性阻力及慣性阻力進(jìn)行分析[16-18]。在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中，需求患者配合程度較低，因而測(cè)量結(jié)果相對(duì)較為客觀，且可對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，測(cè)量結(jié)果影響程度不大[19]。

本次研究中，觀察組患者均采用脈沖振蕩法進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，在呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力、共振頻率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)在呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力、共振頻率明顯高于激發(fā)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)采用脈沖振蕩法進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果可作為支氣管患者最具科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[20]。

綜上所述，在對(duì)哮喘穩(wěn)定器患者采用脈沖振蕩法支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)苊鞔_患者各項(xiàng)臨床癥狀，使醫(yī)師對(duì)患者癥狀均有較為清晰的掌握，為患者后續(xù)治療提供有利依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的意義。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 趙 珊,王浩彥.脈沖振蕩法測(cè)定呼吸阻抗指標(biāo)在支氣管哮喘診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(32):59.

[2] 朱素杰,李 冬,羅 勇,等.脈沖振蕩肺功能檢測(cè)在哮喘兒童支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,(12):1738.

[3] 趙 珊,王浩彥.脈沖振蕩法在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(6):649.

[4] 李 朋,侯 剛,王秋月,等.脈沖振蕩法對(duì)不同臨床亞型慢性阻塞性肺疾病患者呼吸阻抗的評(píng)估價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):34.

[5] 趙 珊,王浩彥.脈沖振蕩法在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際呼吸雜志,2015,35(3):172.

[6] 葉江楓,袁名輝,蒙育林,等.慢性阻塞性肺疾病與急性支氣管炎肺功能的對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(18):3257.

[7] 劉學(xué)鋒,甘玉燕,錢(qián)豐,等.脈沖振蕩肺功能在兒童氣道反應(yīng)性測(cè)定中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(8):1864.

[8] 劉長(zhǎng)智,鄭曉濱,陳超琳，等.脈沖振蕩技術(shù)在COPD與支氣管哮喘鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):851.

[9] 朱紅波.在氣道反應(yīng)性測(cè)定中脈沖振蕩技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(12):4922.

[10] 李珊珊,周志才,奚峰,等.脈沖振蕩法在咳嗽變異性哮喘診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華哮喘雜志(電子版),2012,6(5):338.

[11] 吳允萍,劉 巍,曹明嫄,等.動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)在支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2012,27(5):419.

[12] 陳菊屏,范賢明,湛曉勤,等.噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J].中外健康文摘,2011,8(19):27.

[13] 吳 英,吳 懼,艾 濤，等.脈沖振蕩法在215例哮喘兒童支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3327.

[14] 李 軍,陳來(lái)福,殷瑞和,等.脈沖振蕩法支氣管激發(fā)試驗(yàn)診斷支氣管哮喘[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(6):815.

[15] 王 寧,黃紹平,張曉寧,等.脈沖振蕩法在哮喘兒童支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):1049.

[16] 熊曙光,王 慧,吳 亮,等.COPD及支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前后氣道阻力變化的對(duì)比研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(4):369.

[17] 萬(wàn)莉萍.細(xì)芥敷貼粉治療兒童支氣管哮喘的臨床研究[D].上海中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[18] 向 莉,李 珍,任亦欣,等.以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)了解哮喘患兒可逆性氣流受限特征[J].北京醫(yī)學(xué),2009,31(12):730.

[19] 胡先緯.脈沖振蕩肺功能測(cè)試研究支氣管哮喘患者的呼吸阻抗[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(7):795.

[20] 王平飛,王廷杰,王家駟,等.氣道阻力指標(biāo)在哮喘診治中的價(jià)值探討[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(4):497.