李景珊，尹曉云，陳兵勇(廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

近年來，內(nèi)分泌臨床所收治的甲狀腺疾病患者越來越多，由于我國國民生活方式的不斷變化，眾多居民均遭受甲狀腺疾病的困擾[1]。橋本甲狀腺炎與甲狀腺機能亢進均為常見甲狀腺疾病，其中，橋本甲狀腺炎主要為以感染與非感染性局部炎性反應所致，較易發(fā)展成為獲得性甲狀腺機能減退[2]，而甲狀腺機能亢進主要因甲狀腺分泌過量而發(fā)病，促使患者持續(xù)維持甲狀腺高代謝狀態(tài)[3]。兩種甲狀腺疾病患者的癥狀表現(xiàn)極為相似，但其治療方法具有顯著差異[4]，本次研究分別對兩種不同類型疾病患者的超聲檢查結(jié)果進行比較與分析，旨在為臨床鑒別診斷提供參考建議，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2016年1月～2017年9月收治的42例橋本甲狀腺炎患者為對照組，并以同期收治的45例甲狀腺機能亢進患者作為觀察組，兩組患者均接受細胞穿刺活檢與甲狀腺功能檢驗，符合兩種疾病的臨床診斷標準，排除既往連續(xù)服用甲狀腺藥物患者，所有研究對象均簽署知情同意書。對照組患者中男23例，女19例，年齡22～54歲，平均(33.2±5.7)歲；觀察組患者中男24例，女21例，年齡20～55歲，平均(33.6±6.2)歲，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用GE公司Voluson E8，PHILIPS公司A50、EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。檢查前協(xié)助受檢患者建立仰臥位，將其頭部適當抬高并使其頸前部良好暴露，在甲狀腺及周圍淋巴組織部位應用探頭開展多切面掃查，觀察并記錄受檢患者的甲狀腺大小，觀測其甲狀腺形態(tài)，并判定病變部位是否存在結(jié)節(jié)、有無淋巴結(jié)腫大以及內(nèi)部回聲情況。同時，利用彩色多普勒模式對患者甲狀腺的內(nèi)部血流狀況進行觀察，要求患者自行降低呼吸頻率，而后應用探頭觀察其兩側(cè)甲狀腺上動脈血流，通過血流頻譜測定其血流阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值流速(PSV)與舒張末期流速(EDV)。檢驗內(nèi)部血流狀況時連續(xù)反復開展3次相關(guān)指標測量，并取其平均值作為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的超聲表現(xiàn)比較：觀察組患者的甲狀腺上下徑增大檢出率明顯高于對照組，而對照組患者的甲狀腺峽部增厚、合并甲狀腺結(jié)節(jié)、具有內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲以及頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大檢出率明顯高于觀察組，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的血流參數(shù)指標比較：觀察組患者的PSV與EDV指標均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者的超聲表現(xiàn)比較[例(%)]

組別例數(shù)甲狀腺腫大上下徑增大峽部增厚結(jié)節(jié) 有 無 內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲 有 無 頸部Ⅳ區(qū)與Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大 有 無 內(nèi)部血流增多 有 無 對照組425(119)28(667)13(310)29(690)33(786)9(214)17(405)25(595)29(690)13(310)觀察組4533(733)4(89)8(178)37(822)9(200)36(800)9(200)36(800)36(800)9(200)χ2值894768686945716231P值<005<005<005<005<005>005

組別例數(shù)RIPSV(cm/s)EDV(cm/s)對照組4207±01571±149214±49觀察組4507±021092±189343±69t值0291927685P值>005<005<005

3 討論

近年來，甲狀腺疾病已成為影響人類健康的常見內(nèi)分泌疾病，而橋本甲狀腺炎與甲狀腺機能亢進均為甲狀腺疾病的主要類型[5]。橋本甲狀腺炎患者的癥狀表現(xiàn)較復雜，常缺乏典型病癥特征；而甲狀腺機能亢進患者主要具有甲狀腺代謝功能活躍、腺體彌漫性腫大等疾病特征[6-7]。由于兩類疾病具備叫相似的癥狀表現(xiàn)，并且均以中年人為主要發(fā)病群體，使得臨床鑒別診斷難度相對較高[8]，但兩種疾病的臨床治療方法差距較大，進而需要探究更為可靠的鑒別診斷方式，以輔助治療的合理性與針對性[9]。目前，甲狀腺疾病常采用甲狀腺功能血液檢驗與放射性核素檢查等診斷措施[10]，但兩項檢查對橋本甲狀腺炎與甲狀腺機能亢進的鑒別作用有所欠缺，病理組織活檢可輔助疾病診斷，但因病變局部存在豐富血管組織，給予活檢伴隨較高臨床風險，致使該項檢查的推廣受到一定限制。近年來，超聲逐漸成為甲狀腺疾病患者的輔助診斷方式，因該項檢查能夠良好避免對患者所形成創(chuàng)傷，并且可反復連續(xù)開展，實時表現(xiàn)檢查結(jié)果，促使超聲診斷甲狀腺疾病獲得大量認可。本次研究分別針對橋本甲狀腺炎與甲狀腺機能亢進患者實施了超聲檢查，通過比較其檢查結(jié)果可見超聲檢查對兩種疾病具有良好的鑒別診斷價值。其中，橋本甲狀腺炎的超聲特點包括甲狀腺峽部增厚，并且常伴隨結(jié)節(jié)、內(nèi)部網(wǎng)格樣回聲以及局部淋巴結(jié)腫大；而甲狀腺功能亢進的超聲特點主要為甲狀腺上下徑增大，僅少量患者存在結(jié)節(jié)、網(wǎng)格樣回聲或淋巴結(jié)腫大。研究同時針對患者開展了彩色多普勒超聲檢查，檢查結(jié)果表現(xiàn)甲狀腺功能亢進患者的PSV與EDV指標均明顯高于橋本甲狀腺炎患者，筆者分析其內(nèi)部血流流速變化主要與甲狀腺機能亢進患者腺體功能代謝上升具有密切相關(guān)性，進而通過彩色多普勒超聲檢查其內(nèi)部血流參數(shù)可為兩種疾病的鑒別診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，橋本甲狀腺炎與甲狀腺機能亢進的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒超聲血流參數(shù)指標具有明顯差異，提示采用超聲掃描有助于對兩項疾病進行鑒別診斷。

4 參考文獻

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