申友平(廣西樂業(yè)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533200)

肝疾病發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥肝性腦病，而肝性腦病也是肝硬化常見的并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、精神行為改變。在肝性腦病治療中，去除誘發(fā)因素、改善水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、保肝治療等是主要的治療措施[1]。納洛酮是阿片受體拮抗藥，有助于改善患者意識狀態(tài)。醒腦靜注射液是梔子、麝香等中藥的提取物制成，有助于改善患者意識和精神狀態(tài)。本文選擇我院收治的肝性腦病患者，觀察納洛酮和醒腦靜注射液的聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月～2017年12月期間收治的肝性腦病患者共58例，上述患者符合肝性腦病診斷，同時排除對納洛酮或醒腦靜注射液有過敏或其他臨床應(yīng)用禁忌證患者、不能根據(jù)本試驗完成試驗過程患者、合并心腎功能障礙患者。上述58例患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組男15例，女14例；平均年齡(63.9±7.1)歲；Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。觀察組男16例，女13例；平均年齡(64.6±6.5)歲；Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例，Ⅳ期1例。具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予常規(guī)處理(去除發(fā)病誘因、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、飲食指導(dǎo)、限制或禁止蛋白質(zhì)攝入、補充血漿、保肝治療、預(yù)防感染等)。對照組鹽酸納洛酮1 mg加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。觀察組在對照組應(yīng)用納洛酮基礎(chǔ)上醒腦靜注射液20 ml加入250 ml的生理鹽水注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。

1.3觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者血氨水平改變情況，測定兩組患者肝功能改變情況。評定兩組患者治療效果：治療結(jié)束后患者肝性腦病分期較治療前改善了2期或2期以上，為顯效；治療后肝性腦病分期較治療前改善1期，為有效；治療后肝性腦病分期較治療前沒有改善或惡化，為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0下進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能和血氨水平改變情況比較：觀察組治療前肝功能(AST、ALT)和血氨水平和對照組治療前肝功能和血氨水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后肝功能和血氨水平分別和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)ALT(IU/L) 治療前 治療后 AST(IU/L) 治療前 治療后 血氨(μmol/L) 治療前 治療后 對照組29702±67513±721164±108978±731436±1121156±82觀察組29695±58391±66①1155±97845±89①1429±98836±77①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療后療效評定結(jié)果比較：觀察組總有效率(顯效和有效所占比例)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組2911(379)8(276)10(345)19(655)觀察組2918(621)10(345)1(34)28(965)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

肝性腦病是肝臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝病患者的重要死亡原因。肝性腦病不是單一病理生理改變所致，是多種因素共同作用而產(chǎn)生的。在對肝性腦病研究中，氨中毒理論、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說等研究結(jié)果對臨床治療產(chǎn)生積極作用。特別是氨中毒學(xué)說對臨床治療具有重要指導(dǎo)作用。在體內(nèi)正常情況下，氨在肝臟代謝為尿酸而被排出體外，不會對機體造成損害，而肝硬化等肝臟疾病時，肝功能降低而導(dǎo)致氨的代謝減少，從而導(dǎo)致血中氨水平升高，而血氨水平升高對腦細(xì)胞的能力代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的正常傳遞，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能改變[2-3]。

醒腦靜注射液是從梔子、麝香、冰片、郁金等中藥提取而制成的注射制劑。研究認(rèn)為，麝香相關(guān)成分能夠透過血腦屏障在腦內(nèi)發(fā)揮作用，能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生積極的改善作用。梔子所含成分熊果酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)靜作用，冰片能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)過程產(chǎn)生干擾，降低炎性反應(yīng)程度，從而產(chǎn)生保護(hù)神經(jīng)系細(xì)胞作用[4-5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的肝功能和血氨水平均得到有效改善，且治療后改善情況優(yōu)于對照組，說明觀察組治療過程中對肝功能和血氨水平改善效果優(yōu)于對照組，再者，觀察組的有效率也高于對照組，進(jìn)一步說明觀察組的治療措施是有效的，且優(yōu)于對照組，這與醒腦靜注射液和納洛酮的藥理作用有關(guān)。所以，納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液能夠顯著降低肝性腦病患者血氨水平，改善功能，效果顯著。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陳東風(fēng),孫文靜.肝性腦病發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2014,22(2):84.

[2] 丁泠文,陳明鍇,郝 虎，等.乳果糖預(yù)防肝硬化消化道出血后誘發(fā)肝性腦病的meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2015,6(4):926.

[3] 郭 芳,譚詩云,吳鵬波，等.門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮治療肝性腦病臨床療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1165.

[4] 吳 波.門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(5):21.

[5] 洪 偉.安宮牛黃丸與醒腦靜注射液治療肝硬化合并肝性腦病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,16(32):4912.