周飛人，藍英年(河池市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 河池 547000)

七氟醚廣泛使用于小兒全身麻醉中，具有誘導麻醉快，麻醉期效果平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛強，代謝快等特點，但是在恢復期患兒易出現(xiàn)躁動，發(fā)生率可高達12%～13%，這對患兒術后的恢復產(chǎn)生了嚴重的不良反應，不僅有可能對患兒生理上造成傷害，而且對患兒的心理也是一種傷害[1-3]。文獻報道，其術后躁動的發(fā)生主要是由于麻醉作用減弱引起患兒疼痛造成的。地佐辛是一種阿片類受體激動拮抗藥，其鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)靜作用較輕，且成癮性較小，適合用于術后的鎮(zhèn)痛[4-5]。本研究分析了不同劑量的地佐辛預防小兒七氟醚復合麻醉蘇醒期躁動的效果，旨在發(fā)現(xiàn)患兒使用的最佳劑量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院行擇期短小手術患兒90例，年齡1～3歲，隨機分為三組，D1組，D2組和C組，每組30例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級I級，體重10.5～17.8 kg。排除標準：既往有精神病史患兒；對阿片類藥物過敏患兒；合并嚴重臟器疾病患兒；有高熱家族史患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準，患兒家長均了解本試驗過程，并簽署知情同意書。

1.2方法：D1組30例患兒術前給予地佐辛0.05 mg/kg；D2組30例患兒術前給予地佐辛0.10 mg/kg；C組30例患兒術前給予等量生理鹽水。三組患兒均以面罩吸入方式給予6%的七氟醚，睫毛反射消失后以靜脈方式給予瑞芬太尼1 μg/kg并置入喉罩，術中吸入濃度為1.5%～2.5%七氟醚，以靜脈滴入瑞芬太尼維持麻醉。以患兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表(PAED)評價其躁動程度，記錄各組患兒拔除喉罩時間、在麻醉恢復室(PACU)停留時間，PACU 停留時躁動發(fā)生情況；于患兒入PACU 即刻(T0)、15 min(T1)及30 min(T2)對其進行FLACC和Ramsey評分?；純郝樽砘謴秃筠D(zhuǎn)到普通病房，術后24 h對患兒進行隨訪，記錄其惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、呼吸抑制等不良反應發(fā)生狀況。

1.3評價指標：以患兒拔除喉罩時間、PACU停留時間，PACU 停留時躁動發(fā)生情況及患兒入PACU 即刻(T0)、15 min(T1)及30 min(T2)時的FLACC和 Ramsey評分作為地佐辛預防小兒七氟醚復合麻醉蘇醒期躁動效果的評價指標。其中，患兒麻醉蘇醒期躁動情況采用麻醉蘇醒期躁動量化評分表(PAED)評價，共包括5個項目，每個項目最高4分，第1、2、3項為負向評分，第4、5項為正向評分，分值越高表示患兒躁動程度越嚴重[6-7]。FLACC為一種疼痛評分量表，由5個項目組成，每個項目最高2分，0分表述無痛，10分代表疼痛程度最高。Ramsey是一種鎮(zhèn)靜評分量表，患兒表現(xiàn)焦慮、躁動不安為1分；患兒能夠配合，有定向力，表現(xiàn)安靜為2分；患兒能夠聽從指令為3分；患兒表現(xiàn)為嗜睡，但對輕叩眉間或大聲聽覺刺激卻反應敏捷為4分；患兒表現(xiàn)為嗜睡，且對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應也遲鈍為5分；患兒表現(xiàn)為嗜睡，對刺激無反應為6分[8-9]。

2 結(jié)果

2.1三組患兒一般資料、麻醉時間及手術時間對比：分析患者一般資料與麻醉時間及手術時間發(fā)現(xiàn)，三組患兒一般資料、麻醉時間及手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2三組患兒拔除喉罩時間、PACU停留時間，PACU停留時躁動發(fā)生情況PAED評分對比：與C組相比，D1組與D2組躁動發(fā)生率、PAED評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，D1組與D2組組躁動發(fā)生率及PAED評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；D1組和C組患兒拔除喉罩時間及PACU 停留時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，D2組PACU 停留時間較其他兩組延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1三組患兒一般資料、麻醉時間及手術時間對比

組別例數(shù)性別(男/女，例)年齡(x±s，歲)體重(x±s，kg)手術時間(x±s，min)麻醉時間(x±s，min)D1組3023/7176±0681312±2762015±2763181±427D2組3020/10173±0661334±2672023±2663172±431C組3022/8181±0721345±2692032±2723185±435

表2三組患兒拔除喉罩時間、PACU停留時間，PACU 停留時躁動發(fā)生情況PAED評分對比

組別例數(shù)拔除喉罩時間(x±s，min)PACU停留時間(x±s，min)躁動發(fā)生率[例(%)]PAED評分(x±s，分)D1組30671±1282835±361②5(167)①912±273①D2組30656±1313576±5255(167)①893±287①C組30651±1192821±342②15(50)1167±283

注：與C組相比，①P<0.05；與D2組相比，②P<0.05

2.3三組患兒FLACC和Ramsey評分對比：與C組相比，D1組、D2組各時點FLACC評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；D1組與D2組相比，F(xiàn)LACC評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與C組相比，D1組和D2組各時點Ramsey評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與D1組比較，D2組各時點Ramsey評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)FLACC T0 T1 T2 Ramsey T0 T1 T2 D1組30161±109①157±096①129±088①257±128①196±076①217±037①D2組30121±111①133±117①125±087①333±156①②309±135①②305±097①②C組30592±167537±133517±117147±083153±076183±052

注：與C組相比，①P<0.05；與D1組相比，②P<0.05

3 討論

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼是臨床目前較常使用的麻醉方式，其鎮(zhèn)痛效果明顯，且手術過程中鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)，但二者均為短效作用藥物，停藥后較短時間內(nèi)患者即會出現(xiàn)蘇醒，而此時麻醉減弱患者出現(xiàn)疼痛會引起躁動，進而引起心血管反應等的發(fā)生[10-11]。蘇醒期躁動患者主要表現(xiàn)為興奮、定向力障礙，會給患者術后的恢復造成不良的影響，是臨床需要緊急解決的一個重大問題[12]。地佐辛是阿片類受體激動兼拮抗劑，對μ受體部分激動，對κ受體完全激動，鎮(zhèn)痛作用較強，而鎮(zhèn)靜與呼吸抑制作用較弱，并且使用后患者較少出現(xiàn)不適感。文獻報道，10 mg 地佐辛的鎮(zhèn)痛程度與同等劑量的嗎啡相當，靜脈用藥15 min后起效，可以用于預防患者痛覺過敏現(xiàn)象發(fā)生[1-3]。

本研究分別對三組患兒使用不同劑量的地佐辛，發(fā)現(xiàn)0.05 mg/kg 與0.10 mg/kg 地佐辛均可以使小兒七氟醚復合麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生有效減少，這說明地佐辛對患兒具有鎮(zhèn)靜作用，減少了患兒躁動的發(fā)生；進一步研究發(fā)現(xiàn)D1組與D2組組患兒的疼痛強度明顯低于C組，這表明很可能是由于地佐辛降低了患兒的疼痛強度，從而使患兒的躁動率降低；分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)0.05 mg/kg 地佐辛在減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的同時其鎮(zhèn)靜強度較適合，PACU 停留時間與C組相比并沒有明顯改變，說明0.05 mg/kg的量較適合1～3歲患兒，在疼痛強度與鎮(zhèn)靜強度上最佳。以上研究結(jié)果基本與文獻研究相一致，本研究不僅從用藥的不同劑量方面，而且對藥物的鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)靜強度及使用藥物后患兒躁動發(fā)生率方面，全面詳細地論證了地佐辛可以較好地改善患兒躁動發(fā)生狀況；但本研究由于條件有限，對藥物的作用機制方面并沒有深入的研究與探討。

綜上所述，0.05 mg/kg與0.10 mg/kg地佐辛均可以使小兒七氟醚復合麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生有效減少，而0.05 mg/kg地佐辛在減少七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的同時其鎮(zhèn)靜強度較適合，PACU 停留時間并沒有明顯改變，適合臨床推廣使用。

4 參考文獻

[1] 曹春梅，高振英.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對七氟醚全身麻醉患者恢復的觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36(1):74.

[2] 黃雪梅.地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者蘇醒期躁動情況影響的研究[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12(7):81.

[3] 紀懷珠，歐陽碧山，寧巧明.地佐辛預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27(17):108.

[4] 胡 錚，王建設，趙龍德，等.地佐辛對小兒腹腔鏡闌尾術后蘇醒及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(7):22.

[5] 吳小樂，張瑞冬，張奉超，等.小兒七氟醚麻醉后躁動的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37(11):1043.

[6] 吳 洋，夏中元,趙 博，等.地佐辛對小兒人工耳蝸植入術七氟醚復合麻醉恢復期躁動的影響[J].臨床外科雜志，2015，23(7):549.

[7] 宋宇龍.右美托咪定對扁桃腺切除術患兒七氟醚復合麻醉蘇醒期躁動的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34 (2):282.

[8] 李秀芳.地佐辛復合丙泊酚對腹腔鏡闌尾切除患者蘇醒期躁動的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24 (29):3267.

[9] 王茂華，高亞萍，孫曉紅，等.右美托咪定減輕七氟醚麻醉下整形手術患者術后躁動的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(15):1666.

[10] 魏光武，宋米娜，王世英，等.右美托咪啶與芬太尼預防七氟醚麻醉術后躁動的作用分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(3):276.

[11] 袁 鵬,王 珂,趙 民.地佐辛聯(lián)合丙泊酚預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54(42):76.

[12] 盧增停，何綺桃，楊綱華，等.不同劑量地佐辛預防扁桃體切除術全身麻醉蘇醒期躁動的效果比較[J].重慶醫(yī)學，2015，44(1):86.