雷華偉

(銅仁市人民醫(yī)院，銅仁，554300)

盆腔器官脫垂(POP)是女性盆底功能障礙性疾病中的一種疾病，是各種病因造成盆底支持組織薄弱造成的，盆腔內(nèi)的臟器因缺少盆底的支持出現(xiàn)脫垂移位，多發(fā)于中老年婦女，嚴(yán)重影響女性的性生活甚至產(chǎn)生壓力性尿失禁[1-2]。本研究對(duì)腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)治療中重度盆腔器官脫垂患者的臨床療效進(jìn)行分析，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的POP患者40例，年齡37～60歲，平均年齡(49.3±8.1)歲，產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次(1.8±1.6)次，均經(jīng)陰道分娩此外，40例患者中合并高血壓11例，合并糖尿病4例，合并壓力性尿失禁(SUI)13例，同時(shí)合并子宮肌瘤、卵巢囊腫17例，7例行子宮次全切除術(shù)，3例卵巢囊腫患者術(shù)中行囊腫切除術(shù)，術(shù)中冰凍病理良性；患者均有程度不等的性生活不適現(xiàn)象，PISQ評(píng)分均<45分。POP-Q分度確認(rèn)均為Ⅲ度或以上患者。以上患者均進(jìn)行1年以上的追蹤隨訪。

1.2 手術(shù)方法 首先對(duì)POP患者進(jìn)行子宮切除術(shù)，腹腔鏡下對(duì)陰道對(duì)直腸陰道間隙及膀胱陰道間隙進(jìn)行分離，將陰道頂端黏膜分離至陰道穹窿約3 cm長(zhǎng)。于腹腔鏡下分離骶前部分，暴露右側(cè)結(jié)腸旁間隙，隨后將骶岬前腹膜縱行切開(kāi)，使骶前區(qū)域充分顯露?？p合位點(diǎn)取S1椎體前無(wú)血管區(qū)，打開(kāi)右側(cè)宮骶韌帶內(nèi)側(cè)腹膜至穹窿處。于腹腔鏡下將寬為3 cm的Y型網(wǎng)片縫合固定，縫合時(shí)勿穿透黏膜層。將網(wǎng)片向上牽拉至縫合位點(diǎn)，把另一端間斷縫合固定在S1椎體前的骶骨前縱韌帶上，將側(cè)腹膜關(guān)閉[4]。

1.3 診斷指標(biāo)

1.3.1 POP-Q評(píng)分(盆腔器官脫垂定量分度法) 術(shù)后對(duì)盆腔C點(diǎn)、Ba點(diǎn)和Bp點(diǎn)采用POP-Q評(píng)估腹腔鏡下的解剖學(xué)的恢復(fù)情況[3]。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：陰道頂端脫垂的患者，治療后C點(diǎn)需高于-1 cm；術(shù)后Ba和Bp點(diǎn)需高于-1 cm。

1.3.2 PISQ評(píng)分(以盆腔器官脫垂-尿失禁性生活評(píng)分) PISQ總分100分，評(píng)分越高則性生活質(zhì)量越高。

1.3.3 PSQI評(píng)分(以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷評(píng)分) 包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠障礙，分值為0～21分，分值越高，睡眠越差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 40例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中無(wú)周?chē)鞴贀p傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。且手術(shù)后沒(méi)有感染發(fā)生。

2.2 術(shù)后腹腔鏡下解剖學(xué)改變情況 40例患者術(shù)后盆腔器官脫垂癥狀均得到不同程度的糾正，術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)基本正常，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)前后C點(diǎn)、Ba點(diǎn)、和Bp點(diǎn)各點(diǎn)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 40例POP患者HY+CSP治療前后 POP-Q評(píng)分情況比較

2.3 性生活質(zhì)量評(píng)分情況 術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始有性生活的患者3例(7.5%)，術(shù)后6、12個(gè)月經(jīng)隨訪調(diào)查問(wèn)卷，有性生活的患者為14(35%)和27(67.5%)，性生活質(zhì)量均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 40例POP患者HY+CSP治療前后 PISQ評(píng)分評(píng)分情況比較

2.4 睡眠質(zhì)量評(píng)分情況 術(shù)后12個(gè)月經(jīng)隨訪調(diào)查問(wèn)卷，患者睡眠質(zhì)量高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前、術(shù)后后PSQI評(píng)分的比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)已成為治療POP患者一種重要的微創(chuàng)型手術(shù)[5]。本研究通過(guò)對(duì)40例患者術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，證明腹腔鏡下子宮-陰道骶骨固定術(shù)能夠恢復(fù)患者陰道正常解剖位置，并可有效減輕患者的臨床癥狀，可有效改善患者的預(yù)后。這與以前的權(quán)威報(bào)道結(jié)果一致[6]。值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張小紅，李秉樞，吳德斌，等.腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效分析及術(shù)后性功能的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23(11)：20-24.

[3]呂凈上，王慧芬，付秀虹.腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2)：243-245.

[4]趙蔚.腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術(shù)治療盆腔器官脫垂療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016, 7(6):39-40.

[5]張曉薇，許麗，黎燕霞，等.改良腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(7)：570-574.

[6]何英慧，劉桃，金鳳斌.腹腔鏡下骶前固定術(shù)治療盆底功能障礙性疾病18例分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42(1)：57-59.