賈美君 黃麗華 艾葉盛

(浙江省杭州市西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,杭州,310012)

更年期失眠是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀導致的睡眠障礙[1]。中醫(yī)學認為女性絕經(jīng)期前后,腎氣漸衰,沖任虧虛,天癸將竭,精血不足,臟腑功能衰退,尤其是腎陰虧虛,腎水不能上濟心火,心陽偏亢而致心腎不交引起失眠[2];腎陽不足,心神浮越,心腎不交引起失眠[3]。耳穴療法在我國歷史悠久,諸多古籍文獻記載耳與臟腑、經(jīng)脈關系密切,刺激耳部穴位可調(diào)節(jié)全身的經(jīng)脈、臟腑。耳穴壓珠法是耳穴療法之一,具有作用持久,操作簡便、療效迅速、無痛苦、無創(chuàng)傷、無明顯不良反應的特點。本課題組采用耳穴壓珠治療更年期失眠,臨床觀察療效確切,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月我中心符合納入標準的更年期失眠患者96例,隨機分為觀察組、西藥對照組和空白對照組,每組32例。治療組平均年齡(53.56±6.35)歲,平均病程(4.90±3.11)年。其中肝腎陰虛型11例,腎陽虧虛型3例,陰陽俱虛型18例。西藥對照組平均年齡(54.22±5.22)歲,平均病程(4.79±3.22)年。其中肝腎陰虛型12例,腎陽虧虛型2例,陰陽俱虛型18例。空白對照組平均年齡(54.18±5.22)歲,平均病程(4.76±3.29)年。3組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標準 更年期失眠是中醫(yī)“經(jīng)絕前后諸癥”“不寐”范疇,腎氣漸衰,天癸將竭,陰陽失衡而致婦女在經(jīng)絕前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情志異常、不能獲得正常睡眠等多種癥狀[4]。更年期失眠診斷依據(jù):1)發(fā)病年齡一般為45～60周歲。2)輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠。3)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。4)可見月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,潮熱面紅,情緒激動,情志異常、皮膚感覺異常等癥。

1.3 納入標準 符合診斷標準,年齡45～60歲女性患者,無重大臟器疾病,前2周內(nèi)未服用與本病治療相關的中西藥物,患者知情同意。

1.4 排除標準 1)患有影響睡眠的相關疾病的患者;2)有重大臟器疾病的患者;3)2周內(nèi)服用鎮(zhèn)靜藥物者;4)不耐中藥服用者或不能接受中藥治療者;5)受試者在試驗過程中不愿意繼續(xù)進行臨床試驗提出中止試驗的要求者;6)凡不符合納入標準而被誤入的病例應剔除;7)未按規(guī)定試驗或資料不全等影響試驗數(shù)據(jù)應剔除。

1.5 治療方法

1.5.1 穴位選擇 根據(jù)患者證型選擇相應的配穴,主穴:神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎。配穴:肝腎陰虛加肝,耳尖;腎陽虧虛加脾,腦點;腎陰陽俱虛加耳尖,脾,腦點。

1.5.2 操作方法 治療組予以耳穴壓豆治療,準備消毒用品、鑷子、探針;華佗牌磁療貼(耳穴專用,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)?；颊呷∽换蚺P位,舒適姿勢,便于操作;常規(guī)皮膚消毒;左手手指托持耳廓,右手用鑷子夾取華佗牌磁療貼,根據(jù)患者的分型對準穴位緊貼壓其上;穴位局部輕輕揉按1～2 min,使局部產(chǎn)生酸脹麻痛、經(jīng)絡放射傳導感和發(fā)熱感;以貼壓4～5穴/次為宜,按壓5次/d,2 min/次,每次使耳廓發(fā)熱為度;每次只貼單側(cè)耳穴,兩耳交替應用;每次主穴必貼;配穴可取1～2穴;3 d換1次,連續(xù)治療2個月。對照組予以舒樂安定5 mg,口服1次/d,連續(xù)治療2個月?？瞻讓φ战M不給予任何治療。常見幾種意外情況預處理方案如下:局部炎癥反應:出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象暫停操作待恢復后再壓,必要時選擇口服和或外用抗生素對穴位局部對癥處理;過敏反應:如因膠布等誘發(fā)局部紅腫、瘙癢等過敏反應,立即切斷過敏源,給予脫敏藥物;其他意外,如出現(xiàn)低血壓、暈厥等積極給予對癥處理。

1.6 療效判定標準 選擇治療當天與治療后第60天作為評分時點。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]進行評分評價;根據(jù)睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)評價患者睡眠質(zhì)量;根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定的療效標準,治療后的痊愈、顯效及無效。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI治療前后比較 3組患者治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.824),治療組治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),西藥對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),因空白對照組治療前后患者隨訪評分無改變,結(jié)果不參與評分統(tǒng)計,西藥治療組治療后與對照組治療后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.813)。見表2。

表2 PSQI統(tǒng)計量表

表3 SRSS統(tǒng)計量表

2.2 SRSS治療前后比較 3組患者治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.548),治療組治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),西藥對照組治療前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),因空白對照組治療前后患者隨訪評分無改變,結(jié)果不參與評分統(tǒng)計,西藥治療組治療后與對照組治療后比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.448)。見表3。

3 討論

更年期失眠在廣義上可屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”或“經(jīng)絕前后諸證”“不寐”范疇,婦女絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,天癸將竭,沖任氣血衰少,“腎為先天之本”,“五臟相移,窮必及腎”,故腎陰陽失調(diào),每易波及其他臟腑,而其他臟腑病變,久則必然累及于腎,故本病之本在腎,常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng),致使本病證候復雜,常見的分型為肝腎陰虛、腎陽虧虛、腎陰陽俱虛。

耳穴壓珠法是耳穴療法之一,刺激耳穴以達到調(diào)理理身體和治療疾病的一種作用。根據(jù)中醫(yī)學“經(jīng)穴-臟腑相關理論”,耳廓與全身經(jīng)絡臟腑有著密切的關系,故在耳穴施以按壓,可達到疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑、運行氣血的功能[7]。耳穴壓珠法以珠代藥,避免了針刺的疼痛感和恐懼感及針刺后的感染,每天數(shù)次按壓,作用持久,療效明顯,根據(jù)病情需要患者可以自行隨時按壓,靈活便捷。有研究報道:耳穴壓珠法可以調(diào)節(jié)機體垂體-性腺軸的作用及內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素,進而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,從而達到氣血調(diào)和、陰陽平衡、心情舒暢、增強機體正氣,有助于患者平穩(wěn)度過更年期[8]。

本研究所選用的主穴:神門穴有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制,起到鎮(zhèn)靜、安神、消炎、止痛的作用,可治療心悸、失眠等癥;皮質(zhì)下穴具有止痛消炎以及調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的作用;交感穴主治植物神經(jīng)功能紊亂諸證,失眠,多汗,顏面潮紅;心具有安神、寧心、鎮(zhèn)靜的作用,可治療神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、心血管等疾患;腎有益氣、固精、補腎、寧心的作用?？芍委煻Q、耳聾、脫發(fā)、失眠、頭暈目眩及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。諸穴合用,寧心、補腎、鎮(zhèn)靜、安神,交通心腎,調(diào)理肝腎,其相互配合可以調(diào)節(jié)各對應部位的功能,從而改善睡眠[9]。

本研究結(jié)果顯示耳穴壓珠治療更年期失眠療效明顯與舒樂安定效果相近,且操作簡便、療效迅速、無痛苦、無創(chuàng)傷、既經(jīng)濟又安全,易被患者接受和在基層推廣。

參考文獻

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[8]賈玉秀,肖志英.耳穴壓豆結(jié)合心理護理緩解圍絕經(jīng)期綜合征效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(14):22-23.

[9]候娜娜.耳穴壓豆治療失眠的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(2):89-90,92.