何彥 劉敏

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶，401420)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院康復(fù)科診斷慢性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者120例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)診斷依據(jù)。按隨機數(shù)字表法分為溫針灸組、二烏通絡(luò)湯熏洗組和聯(lián)合組。溫針灸組：男27例，女13例；年齡23～60歲，平均年齡(39.27±9.05)歲。二烏通絡(luò)湯熏洗組：男27例，女13例；年齡23～60歲，平均年齡(40.09±9.28)歲。聯(lián)合組：男28例，女12例；年齡24～61歲，平均年齡(40.33±10.62)歲。3組患者的性別、年齡、病程等方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 1)溫針灸組：選取阿是穴、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海、懸鐘、太溪治療，將膝關(guān)節(jié)裸露，穴位常規(guī)消毒后選用0.30 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼毫針針刺，然后點燃針柄端的艾條直到它燃盡，留針30 min。1次/d，10次1個療程，療程間隔2 d，需要2個療程。2)二烏通絡(luò)湯熏洗組：紅花15 g、沒藥15 g、花椒15 g、川烏20 g、草烏20 g、威靈仙20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g進(jìn)行煎煮，接著用煎煮藥材的蒸汽熏損傷部位，待溫度合適時，對損傷部位進(jìn)行清洗。1劑/次，1次/d，10次為1個療程，療程間隔2 d，治療2個療程。3)聯(lián)合組：將上述2種方法對該組患者同時使用。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定癥狀體征積分評分方法：無癥狀體征計0分；壓痛不明顯、活動不受限計1分；壓痛明顯、活動稍受限計2分；疼痛難忍、活動明顯受限計3分；劇痛難忍、局部功能喪失計4分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估3組治療前后睡眠質(zhì)量，PSQI評分越高患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征消失，與治療前相比積分減少≥95%為痊愈；癥狀體征基本消失，功能接近正常，與治療前相比積分減少≥70%，且<95%為顯效；癥狀體征明顯減輕，功能較治療前有所改善，瘀斑面積縮小，治療后積分較前≥30%，且<70%為好轉(zhuǎn)；癥狀體征較治療前無明顯改善，治療后積分較前減少<30%為無效[4]。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 治療后，聯(lián)合組的治療總有效率為95.00%，顯著高于溫針灸組的80.00%和二烏通絡(luò)湯熏洗組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組治療前后癥狀體征積分比較 治療前，3組癥狀體征積分相近；治療后，二烏通絡(luò)湯熏洗組患者壓痛、紅腫等癥狀體征積分相較于溫針灸組顯著下降(P<0.05)聯(lián)合組的積分下降幅度最大(P<0.05)。見表2。

2.3 各組治療前后睡眠質(zhì)量比較 與治療前比較，治療后3組PSQI評分均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于溫針灸組及二烏通絡(luò)湯組(P<0.05)。見表3。

3 討論

慢性軟組織損傷是指人體骨骼肌、筋膜韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜及脂肪等運動系統(tǒng)軟組織的損傷性病變[3]。中醫(yī)認(rèn)為造成慢性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的病因多數(shù)為身體局部受寒，腎虧體虛。針刺具有調(diào)節(jié)經(jīng)脈、瀉實補虛的功效，灸法可以溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)。二者結(jié)合使用，能夠有效的疏通受寒部位的經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，補益腎氣。選取的內(nèi)外膝眼、鶴頂和阿是穴能夠?qū)植坑袦赝ㄗ饔?，取陽陵泉、懸鐘來填補筋髓，足三里、血海、陰陵泉補益氣血祛濕，太溪為輸穴、原穴，可滋腎水以防溫燥太過。二烏通絡(luò)湯熏洗藥物可使熱力直接作用于受寒處，有很好的溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用。熏洗配方由紅花、沒藥、花椒、川烏、草烏、威靈仙、伸筋草、透骨草組成，方中紅花、沒藥可以活血化瘀，花椒、川烏、草烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，威靈仙、伸筋草、透骨草能除濕蠲痹、消腫止痛，全方具有活血散瘀、除濕止痹的作用[4-6]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸聯(lián)合中藥熏洗組治療總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于溫針灸組的80.00%和二烏通絡(luò)湯熏洗組的82.50%，并且聯(lián)合治療后患者疼痛、壓痛、活動障礙、紅腫積分的降低程度最大。同時，治療后3組PSQI評分均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于溫針灸組及二烏通絡(luò)湯組，提示溫針灸聯(lián)合中藥熏洗還可有助于改善慢性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者的睡眠質(zhì)量，所以在今后的臨床治療中溫針灸聯(lián)合中藥熏洗的方法值得推廣應(yīng)用。

表1 各組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與溫針灸組、二烏通絡(luò)湯熏洗組比較，*P<0.05

表2 各組患者癥狀體征比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與溫針灸組、二烏通絡(luò)湯熏洗組比較，△P<0.05

表3 各組治療前后睡眠質(zhì)量比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與溫針灸組、二烏通絡(luò)湯熏洗組比較，△P<0.05

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:110.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:167.

[3]張萬福.軟組織損傷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993：1-3.

[4]賈宏洋,楊丹紅.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療慢性軟組織損傷引起膝關(guān)節(jié)疼痛116例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38(4):67-68.

[5]倪天慶,胡思源,孫慶.紅外/紅光治療儀緩解慢性軟組織損傷癥狀的臨床試驗[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(4):346-348.

[6]楊永輝.火針結(jié)合推拿治療慢性軟組織損傷32例臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(5):250-252.