王宏 李昳

(1.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,秦皇島,066000； 2.河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院治未病中心,秦皇島,066000)

胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可歸屬于此范疇的有:急性胃炎、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃痙攣等以上腹部疼痛為主要癥狀的疾病。該病病程較長(zhǎng),病情反復(fù),常伴發(fā)夜間入睡困難,睡眠時(shí)間減少,睡后易醒,多夢(mèng),乏力,頭暈和記憶力減退等諸多癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝五行屬木,稟剛烈之氣,性喜條達(dá)而惡抑郁,行疏泄之功,與人身氣血之調(diào)和、膽汁之泌泄等有密切關(guān)系。肝與胃之間,其氣相通,過(guò)往甚密。生理上為相互依賴,木以土養(yǎng),土以木疏;病理上則為郁塞互礙,木郁則土壅,土壅則木郁,故一臟不和,兩臟皆病。失眠,中醫(yī)稱之謂“不寐”“不得臥”“目不暝”等,是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意,并伴有其他相關(guān)臨床癥狀,影響工作、學(xué)習(xí)或社會(huì)活動(dòng)功能,持續(xù)2周以上者。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。肝藏魂,主情志,喜條達(dá),惡抑郁。若數(shù)謀不決,或情志不暢則肝氣郁結(jié),氣樞不轉(zhuǎn),欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐”。胃部疾病本身可引起失眠,又加之情緒也可引起失眠,故本研究選取與情緒密切相關(guān)的肝郁氣滯型胃脘痛伴睡眠障礙進(jìn)行深入研究。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),由于胃病大多為慢性病,病程較長(zhǎng),病情多與心理及情緒等因素密切相關(guān),故遷延反復(fù),患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理也在一定程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。在治療過(guò)程中引入藥膳,可以改善口感,并大大降低患者對(duì)于長(zhǎng)期服藥的抵觸心理,增加患者對(duì)于疾病治療的信心。故本研究采中藥藥膳粥配合中藥湯劑,改善口感,縮短了療程,提高了療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)平行對(duì)照法,選取2016年5月至2017年5月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的由于肝郁氣滯所致的胃脘痛伴失眠患者90例,按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組中男22例,女23例,年齡26～48歲,平均年齡(39.1±6.92)歲。對(duì)照組中男23例,女22例,平均年齡(37.7±5.53)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。嚴(yán)格遵守赫爾辛基宣言,該試驗(yàn)獲得秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程審查。符合胃脘痛及失眠的中醫(yī)診療中肝胃氣滯型;進(jìn)入試驗(yàn)治療前2周內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑。對(duì)該研究知情同意,簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2007年中國(guó)中醫(yī)藥出版的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肝氣犯胃型胃痛診斷[2]:痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長(zhǎng)嘆息,大便不暢,舌苔多薄白,脈弦。依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。幾乎以失眠為惟一的癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒,或醒后不易再睡、醒后不適感、疲勞,或白天困倦,每日睡眠不足5 h等;對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損;至少每周發(fā)生3次,并至少已持續(xù)1個(gè)月[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并消化性潰瘍,胃黏膜有嚴(yán)重異型增生或病理診斷已有惡變者;2)妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;3)過(guò)敏體質(zhì)及多種藥物過(guò)敏者;4)合并心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組通過(guò)望聞問(wèn)切辨證論證,予柴胡疏肝散加減,每日一劑,早晚分服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬藥膳粥,組成:陳皮10 g、刀豆子10 g、玫瑰花6 g、綠萼梅6 g,上藥先煮30 min后,去渣留汁加入粳米共同熬制成粥,每天早晚服用,并對(duì)治療期間的合理飲食進(jìn)行指導(dǎo),進(jìn)行1年電話隨訪。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 胃脘痛治療效果的評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：1)痊愈:胃脘部疼痛及其他伴隨癥狀全部消失,6個(gè)月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā),經(jīng)X線鋇餐造影或胃鏡檢查及其他理化檢查,結(jié)果基本恢復(fù)正常;2)顯效:胃脘部疼痛等主要證候減輕或消失,半年至1年內(nèi)偶有發(fā)作,疼痛程度減輕,疼痛時(shí)間縮短,經(jīng)X線鋇餐造影或胃鏡檢查及其他理化檢查,結(jié)果好轉(zhuǎn);3)無(wú)效:主要證候無(wú)變化,相應(yīng)的主要理化檢查無(wú)改變。失眠治療效果的評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。1)痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,或夜間睡眠時(shí)間達(dá)6 h以上,睡眠深沉,醒后精神好。并完全停止治療,睡眠深沉,各種伴隨癥狀消失,次日工作精力充沛;2)顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加了3 h以上,睡眠深度增加;3)有效:癥狀減輕,但睡眠時(shí)間增加不足3 h;4)無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié)果

胃脘痛病觀察組總有效率為88.9%,對(duì)照組為68.9%;觀察組療程約(19.1±4.44)d,對(duì)照組治療療程約(27.6±6.92)d,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 胃脘痛治療效果比較

改善睡眠觀察組總有效率為86.7%,對(duì)照組為64.4%;兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表2 失眠治療效果比較

3 討論

胃痛病在臨床中屬于多發(fā)病,其發(fā)病的原因不外有3條:1)生活作息無(wú)規(guī)律,三餐不能按時(shí)吃,飲食無(wú)節(jié)制,饑飽無(wú)常,時(shí)冷時(shí)熱恣食辛辣油膩,或嗜酒食甘,損傷脾胃致運(yùn)化失常;2)精神壓力大,情志不暢,久怒則氣機(jī)不得疏泄而傷肝,思慮過(guò)度損傷脾胃,最終影響脾胃運(yùn)化;3)失于調(diào)養(yǎng),小病延誤治療,治療不當(dāng)或病后失于調(diào)養(yǎng)均傷及脾胃。三者之中隨著人們工作生活的節(jié)奏加快,精神壓力越來(lái)越大,情緒心里因素對(duì)胃病產(chǎn)生的影響尤為重要。清代葉天士治療胃病,特別重視肝對(duì)脾胃的影響,他認(rèn)為:“肝為起病之源,胃為傳病之所”。因此“從肝論治”,這一原則廣泛應(yīng)用于胃脘痛病的治療[4]。

中醫(yī)理論中所述“胃不和則臥不安”,主要是指胃主降濁,以降為順,而陽(yáng)明經(jīng)氣上逆,致使胃氣下行不暢,導(dǎo)致胃失和降,脾為心之子,脾胃互相為表里,脾胃功能失調(diào),胃失和降,子病及母,陽(yáng)不轉(zhuǎn)陰,影響心神,出現(xiàn)心神不寧而失眠,導(dǎo)致“臥不安”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí),從胃腸道發(fā)出的沖動(dòng)可以興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),進(jìn)而興奮大腦皮層,則可出現(xiàn)失眠。由于胃病大多為慢性病,病程較長(zhǎng),病情多與心理及情緒等因素密切相關(guān),故遷延反復(fù),患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服用中藥調(diào)理也在一定程度上增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。在治療過(guò)程中引入藥膳,可以改善口感,并大大降低患者對(duì)于長(zhǎng)期服藥的抵觸心理,增加患者對(duì)于疾病治療的信心?！八幧拧币辉~最早出現(xiàn)在《后漢書·列女傳》中“母親調(diào)藥膳思情篤密”的記載。其發(fā)展源流為始于秦漢,發(fā)展于晉唐,興盛于宋元,成熟于明清[5-6]。藥膳作為祖國(guó)的寶貴文化遺產(chǎn),既可防病于未然,又可健體強(qiáng)身、延年益壽,受到人們的喜愛(ài)。藥膳粥被養(yǎng)生家和醫(yī)家稱為“資生化育神丹,溫養(yǎng)胃氣妙品,粥飯為世間第一補(bǔ)人之品”。藥膳中常用中藥多為性平或性溫之品,其藥性較為溫和,能長(zhǎng)期食用,寒涼之品相對(duì)較少。本課題中入藥膳粥的中藥材均性味平和,選取藥食同源或者藥典中明確無(wú)毒者。橘皮入藥以陳久者為良,故名陳皮、貴老。王好古云:“橘皮以色紅日久者為佳,故曰紅皮、陳皮”。其味辛、苦,性溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。理氣和中,燥濕化痰。陳皮被稱為廣東三寶,其廣泛的應(yīng)用于煲湯、入粥、泡茶,是藥食同源的代表。楊惠民教授治療脾胃病中應(yīng)用陳皮,調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī),以和胃理氣。刀豆性溫,性平,味甘,無(wú)毒。功能主治:溫中下氣。利腸胃,止嘔吐,益腎補(bǔ)元?dú)?。性味歸經(jīng):甘,溫。歸胃、腎經(jīng)。《本草綱目拾遺》中述:刀豆,《本草》失載,惟近時(shí)小書載其暖而補(bǔ)元陽(yáng)也。又有人病后呃逆不止,聲聞鄰家,或令取刀豆子燒存性,白湯調(diào)服二錢,即止。此亦取其下氣歸元而逆自止也?！瓬刂邢職?利腸胃,止呃逆,益腎補(bǔ)元。葉柏教授治療消化疾病,常用刀豆以理氣降逆[7]。綠萼梅又稱白梅花、綠梅花,味苦,微干,性平,功能主治為平肝和胃。王光銘[8]認(rèn)為,綠萼梅有極好的疏肝行氣的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明綠萼梅提取物能改善抑郁行為[9]。玫瑰花,始載于《食物本草》,性溫,味甘、苦,歸脾、肝經(jīng),具有行氣解郁,和血,止痛的作用,民間多用于代茶飲,應(yīng)用范圍廣,接受度高,氣味芳香,易于服用。柴胡疏肝散一方出自明代張介賓的《景岳全書-古方八陣-散陣》一書,原方用于治療脅肋疼痛,往來(lái)寒熱,方由醋炒陳皮、柴胡各二錢,川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半,炙甘草五分,香附一錢半組成,煎服法為水一盅半,煎八分,食前服,主治肝氣郁結(jié)證,具有疏肝行氣、健脾和胃、活血止痛的功用[10]。

目前臨床上,應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療胃脘痛的報(bào)到較多,療效確切。周永志[11]從肝論治情志不遂或精神刺激病史的胃脘痛病,選用柴胡疏肝散。王體凌[12]治療胃脘痛亦應(yīng)用柴胡疏肝散加減,取得良好療效。因此,本研究選擇柴胡疏肝散作為基礎(chǔ)方,為治療效果奠定了有力基礎(chǔ)。胃病和失眠已經(jīng)成為當(dāng)代社會(huì)最為常見(jiàn)的疾病,具有發(fā)病率高,患者人群廣泛,不分年齡和性別均可發(fā)病的特點(diǎn)。這與當(dāng)前的生活工作壓力大,人們的生活節(jié)奏緊張忙碌密切相關(guān),應(yīng)大力開(kāi)展健康教育,提倡健康的生活方式,培養(yǎng)健康的心態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:138-140.

[3]張麗霞,楊彥春.強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能特點(diǎn)的研究[J].中華精神科雜志,2005,38(1):23-26.

[4]儲(chǔ)美清,李春婷.疏肝和胃法在慢性胃炎中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2014,34(8):805-807.

[5]周文泉,沙鳳桐,高晉,等.中國(guó)藥膳辨證治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:3.

[6]周希瑜,凌伯勛.中國(guó)藥膳的淵源、現(xiàn)狀與思考[J].岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(6):65-68.

[7]諸凡凡,葉柏.葉柏教授治療消化病常用藥對(duì)舉隅[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(4):833-835.

[8]王光銘等,花類藥在調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降中的作用[J].中醫(yī)雜志,2015,56(2):176-180.

[9]陳明珠,陳靜,黃幼霞,等.綠萼梅總黃酮對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠抑郁行為的影響及機(jī)制研究[J].中國(guó)藥房,2017,28(13):1758-1762.

[10]張春林,張秀琴.柴胡疏肝散加味治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎74例患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(27):198-198,199.

[11]周永志,加減柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究,2015,17(27):21-22.

[12]王體凌,柴胡疏肝散加減治療胃脘痛60例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,2(2):52-53.