劉志云

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州,061001)

相對于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦生產(chǎn)期間盆底肌肉傷害明顯,造成盆底功能障礙,直接影響日?；旧?降低產(chǎn)婦生命質(zhì)量[1]。另外,盆底功能障礙問題的存在,導(dǎo)致產(chǎn)婦有明顯的生理、心理、社會功能變化。加上對于盆底保健認(rèn)知的不足,降低了初產(chǎn)婦盆底康復(fù)護(hù)理的依從性,影響盆底恢復(fù)效果[2]。相關(guān)資料指出,護(hù)理干預(yù)的有效實施可以提高初產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練的依從性、改善負(fù)性心理狀況[3],同時加用中藥湯劑治療能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底盡快康復(fù)?；诖?本文就我院收治的初產(chǎn)婦作為實驗對象,在中藥湯劑治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、綜合護(hù)理整體效果比較,為產(chǎn)科護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～12月滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦,排除合并精神疾病、死胎等情況,總計96例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組48例。初產(chǎn)婦及家屬知情同意。觀察組初產(chǎn)婦年齡22～42歲,平均年齡(28.60±2.80)歲,孕周36～42周,平均孕周(39.0±1.0)周,分娩方式:剖宮產(chǎn)12例,順產(chǎn)36例,新生兒5 min Apgar評分均值(9.20±0.50)分。對照組初產(chǎn)婦年齡22～40歲,平均年齡(28.30±2.50)歲,孕周37～41周,平均孕周(39.5±1.5)周,分娩方式:剖宮產(chǎn)15例,順產(chǎn)33例,新生兒5 min Apgar評分均值(9.26±0.53)分。2組初產(chǎn)婦年齡、分娩方式、孕周等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行中藥湯劑治療,加用補(bǔ)中益氣湯加味治療。方劑組成:黨參、當(dāng)歸、枳殼各10 g,陳皮、柴胡、升麻各6 g,白術(shù)、炙甘草各9 g,益母草、黃芪各15 g。1劑/d煎服,取汁200 mL早晚分2次溫服,治療3個月。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對照組:基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。即基礎(chǔ)產(chǎn)后健康宣教、盆底肌訓(xùn)練宣教。觀察組:基礎(chǔ)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)。1)認(rèn)知護(hù)理:護(hù)理人員向產(chǎn)婦普及盆底肌損傷知識,建立產(chǎn)婦盆底康復(fù)正確認(rèn)知,并對此問題加以重視。護(hù)理人員在積進(jìn)行保護(hù)盆底健康宣教的基礎(chǔ)上,說明產(chǎn)褥期保健重點(diǎn),叮囑產(chǎn)婦要強(qiáng)化陰部清潔、衛(wèi)生工作,禁止盆浴、久蹲、久坐、負(fù)重2個月內(nèi)性生活;2)心理護(hù)理:護(hù)理人員子在了解初產(chǎn)婦心理情緒的基礎(chǔ)上,對其情緒表示理解,通過主動且積極的交流鼓勵產(chǎn)婦主訴,說明調(diào)整心態(tài)對于產(chǎn)后恢復(fù)的積極性,做好產(chǎn)婦的答疑解惑工作;3)日常生活、行為護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活、飲食、喂養(yǎng)知識,飲食上側(cè)重清淡類,禁止辛辣、刺激性食物,保證產(chǎn)后充分的睡眠時間:4)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。為了提高初產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的積極性,提前向其說明盆底肌訓(xùn)練的目的、方法、效果、注意事項。順產(chǎn)選擇產(chǎn)后2 d開始訓(xùn)練,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后5 d開始訓(xùn)練,平躺床上并屈曲、分開雙下肢,進(jìn)行肛門、尿道主動收縮,10 s/次,盆底肌上提感覺后放松,每組做30次,3～5組/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄初產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分(總分100分,分?jǐn)?shù)、負(fù)性心理情緒呈正比)以及盆底康復(fù)護(hù)理依從性(分為完全依從、依從、不依從)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量,總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理期間初產(chǎn)婦心理狀態(tài)分析 2組初產(chǎn)婦護(hù)理前、后焦慮、抑郁情緒評分結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,護(hù)理后觀察組初產(chǎn)婦心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 初產(chǎn)婦盆底康復(fù)護(hù)理依從性比較 2組初產(chǎn)婦盆底康復(fù)護(hù)理依從性結(jié)果見表2。觀察組依從性明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 初產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分變化情況比較分)

表2 初產(chǎn)婦盆底康復(fù)護(hù)理依從性比較[例(%)]

2.3 治療前后2組PSQI評分比較 治療前觀察組和對照組PSQI評分分別為(7.68±2.41)分、(7.76±2.53)分,治療后分別為(4.36±1.24)分、(7.34±2.16)分,觀察組患者PSQI評分較治療前明顯降低,且顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

初產(chǎn)婦產(chǎn)后有不同程度的盆底肌功能障礙表現(xiàn),嚴(yán)重患者發(fā)生盆底臟器脫垂、大小便失禁等問題,造成產(chǎn)婦明顯負(fù)性心理狀況,降低生命質(zhì)量。中醫(yī)中盆底肌功能障礙屬于“陰挺”范圍,是中氣不足、體虛以及分娩用力導(dǎo)致的。補(bǔ)中益氣湯中的黨參、當(dāng)歸、枳殼、陳皮、柴胡、升麻、白術(shù)、炙甘草、益母草、黃芪等中藥成分合用可以抑制子宮運(yùn)動,提高子宮肌張力,并達(dá)到分娩后體虛、產(chǎn)時用力、產(chǎn)后勞累的補(bǔ)氣效果。同時,針對盆底肌功能障礙需要進(jìn)行盆底肌肉鍛煉、按摩等康復(fù)治療,但是產(chǎn)婦接受度不高,無法實現(xiàn)預(yù)期治療效果[4]。綜合護(hù)理包括認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、生活行為護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等,幫助產(chǎn)婦了解盆底肌功能障礙的基礎(chǔ)上改善了其心理狀況,提高康復(fù)訓(xùn)練依從性[5]。

本文結(jié)果顯示:觀察組初產(chǎn)婦總依從率96%高于對照組初產(chǎn)婦總依從率75%且心理狀況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者PSQI評分較治療前明顯降低,且顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,常規(guī)治療配合中醫(yī)湯劑治療的基礎(chǔ)上加行護(hù)理干預(yù)利于初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況的改善、盆底康復(fù)護(hù)理依從性的提高,并有效改善患者的睡眠質(zhì)量,具有實施價值。

參考文獻(xiàn)

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