李克梅 楊新友

(1.山東省青島市黃島區(qū)黃島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，青島，266500； 2.山東省青島市西海岸新區(qū)公共衛(wèi)生長江路工作站，青島，266555)

在老年臨床疾病中，高血壓屬于十分常見的疾病，并且隨著老年人的年齡不斷升高，疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)隨之增加，在心腦血管疾病中，該疾病占比達(dá)30%到40%，同時(shí)老年患者的身體質(zhì)量比較差，疾病容易對(duì)患者的生命健康以及生命質(zhì)量造成影響[1-2]。目前，在對(duì)高血壓水平進(jìn)行控制時(shí)通常會(huì)采取西醫(yī)治療，但應(yīng)用西藥所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)比較多，在用藥安全上保障較低，會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成一定的影響，同時(shí)在治療的過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)還會(huì)使部分患者出現(xiàn)無法繼續(xù)治療的情況，從而不按時(shí)、按量用藥，從而降低了治療效果。隨著高血壓病情的進(jìn)展，較多患者存在睡眠障礙，睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此，針對(duì)該疾病尋求更有效的治療方法十分重要。本研究主要是對(duì)研究中所選取的社區(qū)老年高血壓患者采取中醫(yī)辨證治療，分析其效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月社區(qū)老年高血壓患者120例，這些患者經(jīng)過確診都屬于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者中不包括出現(xiàn)心腦血管疾病、腎臟功能受損以及出現(xiàn)精神類疾病的患者。選取隨機(jī)平均的方法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例，年齡60～75歲，平均年齡(65.4±2.6)歲，病程1～15年，平均病程5.8年；觀察組中男34例，女26例，年齡62～75歲，平均年齡(66.1±2.8)歲，病程1～13年，平均病程6.2年。將2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)性的西藥治療[3-4]，主要是應(yīng)用鹽酸貝那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044840)，用藥1次/d，用藥量為10 mg/次。

1.2.2 觀察組 選擇中醫(yī)辨證治療，對(duì)患者的高血壓疾病進(jìn)行分型，根據(jù)分型采取針對(duì)性的治療措施，出現(xiàn)肝火過盛的患者選擇龍膽瀉肝湯(龍膽草(酒炒)6 g，黃芩(酒炒)9 g，山梔子(酒炒)9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當(dāng)歸(酒炒)8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。)加減治療，出現(xiàn)痰濕的患者則選取半夏白術(shù)天麻湯[龍膽草(酒炒)6 g，黃芩(酒炒)9 g，山梔子(酒炒)9 g，澤瀉12 g，木通9 g，車前子9 g，當(dāng)歸(酒炒)8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g)]進(jìn)行治療，出現(xiàn)陰虛陽盛的患者采取天麻鉤藤飲(天麻9 g，川牛膝、鉤藤各12 g，石決明18 g，山梔子、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g)進(jìn)行治療。2組患者均展開長達(dá)3個(gè)月的治療，再進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要以2組治療后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況以及治療總效果作為觀察。通常高血壓患者在用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括血腫、心動(dòng)過緩、低鉀血癥等。而患者的治療效果總分為顯效、有效、無效，顯效判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的舒張壓水平改善到正常的范圍中，有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的舒張壓水平得到明顯改善，降低程度為10～19 mmHg；無效判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的舒張壓水平?jīng)]有得到任何改善，甚至出現(xiàn)上升的情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者睡眠質(zhì)量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 將2組患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行比較 經(jīng)觀察記錄，對(duì)照組患者出現(xiàn)低鉀血癥3例、出現(xiàn)血腫5例、出現(xiàn)心動(dòng)過緩2例，總和得出不良反應(yīng)出現(xiàn)例數(shù)為10例，占總數(shù)比為16.7%；觀察組患者只出現(xiàn)血腫1例，出現(xiàn)心動(dòng)過緩1例，占總數(shù)比為3.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯少于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.975，P=0.002)。

2.2 將2組患者的治療總效果進(jìn)行比較 進(jìn)行評(píng)估得出，對(duì)照組中評(píng)定為顯效20例，評(píng)定為有效28例，評(píng)定為無效12例，治療有效及顯效所占比值為80%；觀察組中評(píng)定為顯效27例，評(píng)定為有效30例，評(píng)定為無效3例，治療有效及顯效所占比值為95%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，觀察組患者整體治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.285，P=0.001)。

2.3 將2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較 治療前觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(14.25±2.07)分、(13.96±1.98)分，經(jīng)治療后觀察組與對(duì)照組PSQI評(píng)分分別為(4.12±1.58)分、(8.20±1.47)分,2組治療后PSQI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(t=13.501，P=0.000)。

3 討論

隨著人們的生活水平不斷得到提高，患上高血壓的患者數(shù)量也不斷得到提高，在西醫(yī)名稱中的“高血壓”，主要是患者機(jī)體中血壓水平超出正常范圍，而在中醫(yī)理論中又可以成為“風(fēng)眩”，其主要的臨床癥狀為頭痛、眩暈、血壓升高等[5]，此外較多高血壓患者存在不同程度的睡眠障礙，反過來又加重高血壓病情，使得血壓控制難度進(jìn)一步增加，因而中對(duì)醫(yī)師對(duì)于高血壓癥狀進(jìn)行提高并改善患者睡眠質(zhì)量對(duì)于進(jìn)行高血壓的治療來說十分重要，進(jìn)行分型采取個(gè)性化的治療措施，在治療中所達(dá)到的價(jià)值很高。而高血壓屬于一類需要進(jìn)行長期控制血壓的疾病，有效的治療措施對(duì)于患者來說意義重大，會(huì)對(duì)患者的日常生命質(zhì)量起到一定的作用，由于疾病的特殊性患者通常會(huì)在社區(qū)中進(jìn)行治療，近幾年，社區(qū)高血壓患者的數(shù)量呈不斷增長的趨勢，而最貼近于患者生活的機(jī)構(gòu)就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因此可以在該環(huán)節(jié)上加大對(duì)患者的治療措施[6-8]。以往在常規(guī)的社區(qū)老年高血壓治療中采用西藥的方式比較多，該治療方法在短期內(nèi)對(duì)于患者的血壓可以達(dá)到有效控制的作用，但是部分患者還會(huì)存在有一些藥物不良反應(yīng)，無法正常、按量進(jìn)行藥物服用，對(duì)于患者的療效造成一定的影響，無法很好提高其生命質(zhì)量。

在中醫(yī)學(xué)中將高血壓列入“頭痛”“眩暈”的范疇，多種研究也指出了該疾病與肝臟相關(guān)，對(duì)于在高血壓治療中采用中醫(yī)辨證進(jìn)行治療提供良好的研究基礎(chǔ)。中醫(yī)理論中[8-10]，高血壓疾病從根本上進(jìn)行分析主要是發(fā)病原因是患者勞逸過度、正常的功能失調(diào)，因此該病通常發(fā)生于體質(zhì)比較差的患者群體中，尤其是在老年人中，患者體內(nèi)痰火過多、氣血通暢受到阻礙，血壓升高。在展開臨床治療時(shí)，可以采用辨證分析實(shí)施治療的方法，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及癥狀進(jìn)行分析，將其分型分為肝臟上亢、氣滯血瘀等，可以根據(jù)其采用針對(duì)性的藥物治療。本研究針對(duì)不同類型的高血壓采用針對(duì)性的治療，出現(xiàn)肝火過盛的患者對(duì)其實(shí)施龍膽瀉肝湯加減進(jìn)行治療，出現(xiàn)陰虛陽盛的則采取天麻鉤藤飲[11]。這些中醫(yī)治療，從根本上對(duì)高血壓進(jìn)行分型，并且采取辨證的方式進(jìn)行分析，將有效的中醫(yī)治療方案應(yīng)用于患者中，可以調(diào)節(jié)患者肝臟功能，緩解肝火過盛、痰濕的情況，有利于進(jìn)行血壓的控制。中醫(yī)通過整體辨證論治高血壓，通過發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、促使陰陽重歸平衡等作用，進(jìn)而幫助患者平穩(wěn)血壓，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境趨于正常，睡眠質(zhì)量因此得以改善。本研究結(jié)果表明，選用中醫(yī)辨證治療的患者在治療后，機(jī)體功能很快就得到了調(diào)節(jié)，其身體質(zhì)量得到明顯的改善，且中醫(yī)辨證治療對(duì)高血壓患者的睡眠質(zhì)量改善作用更為顯著。展開分析，主要是中醫(yī)辨證治療的注重點(diǎn)主要是在于對(duì)機(jī)體進(jìn)行全面調(diào)節(jié)，在治療中主要是采取個(gè)性化的形式以及采取辨證治療，并且其所使用的藥物效果比較緩和，所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)比較少，患者實(shí)施直接治療后得到有效降壓的同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)。而研究結(jié)果中，所得的治療有效比值也比常規(guī)西藥治療的要高，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比常規(guī)西藥治療的要少，可以進(jìn)一步證實(shí)，在對(duì)社區(qū)老年高血壓患者采取治療措施時(shí)可以選擇中醫(yī)辨證治療，其出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較少，并且更安全、理想，對(duì)老年患者來說比較使用，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，從中醫(yī)學(xué)的角度對(duì)高血壓疾病進(jìn)行分析，可以分為肝火過盛、陰虛陽盛等幾種類型，其都有其對(duì)應(yīng)的中藥治療方案，可以有效調(diào)節(jié)患者高血壓致病機(jī)制，并且中藥治療具有的不良反應(yīng)比較少，患者也比較樂于接受，治療效果顯著，有助于提高患者在社區(qū)治療中的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]袁先春,周曄,邵晨.中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓患者的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2017,23(10):34-35.

[2]胡明嫻.老年高血壓中醫(yī)辨證分型與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相關(guān)性[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[3]鄭潔.應(yīng)用陰陽平衡理論辨證治療老年高血壓病臨床研究[J].河南中醫(yī),2016,45(9):1606-1607.

[4]崔佳佳.加味生脈飲聯(lián)合中藥足浴治療氣陰兩虛型老年原發(fā)性高血壓的臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2016.

[5]王雅莉,唐劍飛.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,12(3):25-26.

[6]楊瑞春,文彬.中醫(yī)辨證治療社區(qū)老年高血壓病療效評(píng)定探析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,45(24):88-90.

[7]張斌.中醫(yī)辨證治療老年高血壓的臨床效果研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,23(23):102-103.

[8]吳佳玉.淺析中醫(yī)辨證治療老年高血壓[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,12(23):129.

[9]覃桂革.中醫(yī)辨證聯(lián)合硝苯地平治療老年高血壓患者對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,45(11):74-75.

[10]潘立敏.老年高血壓病中醫(yī)證候特征與血壓變異相關(guān)性并中藥干預(yù)研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.

[11]王釗.老年高血壓病中醫(yī)證型與尿微量白蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2010.