楊磊 王軒久 劉偉 石艷波

(河北省涿州市醫(yī)院泌尿外科,涿州,072750)

相關(guān)研究表明,癌癥患者睡眠時間和質(zhì)量嚴重不足,失眠已經(jīng)成為癌癥的主要表現(xiàn)之一。導(dǎo)致失眠的原因很多,但癌癥患者失眠的病理生理學機制尚不清楚,在癌癥的臨床治療中較少考慮失眠問題[1-2]。有研究顯示[3]癌癥患者失眠率在32%～65%之間,且與焦慮抑郁等負面情緒存在相關(guān)性,已經(jīng)嚴重影響了患者的預(yù)后康復(fù)。本研究對腎癌患者圍術(shù)期睡眠狀況進行研究,取得了良好的成果,現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年5月在涿州市醫(yī)院接受手術(shù)治療的患者136例為研究對象,其中男76例,女60例,年齡(35～83)歲,平均年齡(58.3±4.7)歲,平均病程(7.4±2.1)個月,腫瘤平均直徑(4.43±2.27)cm,左側(cè)腎癌80例,右側(cè)腎癌56例,血尿97例,腰痛82例,病理分期結(jié)果:Ⅰ期64例,Ⅱ期48例,Ⅲ期24例。根據(jù)是否出現(xiàn)失眠分為正常組和失眠組,正常組52例,男30例,女22例,平均年齡(57.2±4.1)歲,平均病程(6.9±1.3)個月,腫瘤平均直徑(4.14±1.69)cm,失眠組84例,男51例,女33例,平均年齡(58.6±4.5)歲,平均病程(7.8±1.9)個月,腫瘤平均直徑(4.61±2.32)cm。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核同意,患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學檢查確診為腎癌的患者[4];2)無其他惡性腫瘤的患者。

1.3 排除標準 1)患有精神疾病或認知功能障礙;2)有高血壓、心血管疾病等嚴重基礎(chǔ)性疾病;3)6個月內(nèi)接受過手術(shù)的患者。

1.2 研究方法 本操作由3名本科學歷具有3年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)合格后完成。

1.2.1 自制調(diào)查問卷 本調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放,在發(fā)放過程中醫(yī)師簡要介紹問卷調(diào)查的目的、要求,填寫時間為10 min。內(nèi)容包括:年齡、性別、患病時間、治療情況、是否轉(zhuǎn)移、是否接受放療化療等。

1.2.2 PSQI量表 本研究通過醫(yī)師與患者進行交流問答的形式進行,時間為10 min。本量表由9項自評項目和5項他評項目組成,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠影響因素、催眠藥物使用情況及日間功能障礙等7個因子,分0～3分4個層次,總分21分,總分為各因子分數(shù)相加得分,分數(shù)越高表示睡眠越差,PSQI總分>7分為分界值[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者患病時間、腫瘤分級、腫瘤大小比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI分數(shù)比較 失眠組PSQI總分和各因子得分均高于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 各因素與睡眠狀況相關(guān)性分析 研究結(jié)果顯示,化療、放療、病理分級與睡眠狀況存在正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 PSQI分數(shù)比較分)

表3 各因素與睡眠狀況相關(guān)性分析

3 討論

腎癌又稱腎腺癌,是臨床常見的惡性腫瘤之一,常發(fā)于50～70歲的中老年人[6]。腎癌早期癥狀較隱匿,臨床診斷中易出現(xiàn)誤診漏診的情況,30%～56%的患者確診時處于腎癌晚期[7]。手術(shù)作為治療腎癌的最主要方式之一,具有見效快、治療徹底等特點。但手術(shù)作為一種具有強烈刺激的應(yīng)激源,易對患者產(chǎn)生生理和心理不良影響,影響患者的睡眠狀況和生命質(zhì)量[8]。

本研究中61.76%的患者存在睡眠問題,高于同類研究。有研究表明[9]腎癌患者睡眠問題檢出率在32%～65%之間,因此本研究中患者睡眠問題檢出率處于較高水平,睡眠質(zhì)量較差會嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù),延長患者住院時間,增加患者的心理和經(jīng)濟負擔。因此應(yīng)當對腎癌患者及時進行有效的關(guān)懷,制定相應(yīng)的措施,提升患者的睡眠質(zhì)量。

PSQI量表由皮特斯伯格(Pittsburgh)于1989年編制,主要用于評估受試者的主觀睡眠質(zhì)量[10]。國內(nèi)于1996年將該量表譯成中文,并用于臨床研究。PSQI量表可用于睡眠質(zhì)量評估的臨床和基礎(chǔ)研究,如睡眠障礙和精神病患者的睡眠質(zhì)量評估和療效觀察、一般人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究、睡眠質(zhì)量與心身健康相關(guān)性研究等。本研究中失眠組PSQI總分和各因子得分均高于正常組(P<0.05),原因為失眠組患者患病時間長,身體受疾病損害嚴重,生理心理遭受極大的影響。疼痛是人體對受損組織進行自我修復(fù)時產(chǎn)生的一種生理心理反應(yīng),失眠組患者相較于正常組腫瘤直徑更大,腫瘤分級更高,患者會經(jīng)歷更劇烈的疼痛[11-12]。部分患者對疾病了解較少,對治療前景不明確,充滿恐懼感,同時受到手術(shù)切除的影響,對治療缺乏信心,易出現(xiàn)睡眠問題。

失眠是一種較為復(fù)雜的病理過程,有研究顯示炎性反應(yīng)因子可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠問題,腎癌患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平較高,放化療治療在殺死腫瘤細胞的同時會導(dǎo)致機體正常的組織細胞受到損害,受損細胞釋放大量炎性反應(yīng)遞質(zhì),加重體內(nèi)炎性反應(yīng)因子水平,從而影響睡眠[13-14]。崔同月等[15]研究表明病理分級對患者睡眠存在影響,原因為病理分級越高患者病情越嚴重,受損傷組織越多。本研究中化療、放療、病理分級與睡眠狀況存在正相關(guān)(P<0.05),因此在臨床治療中應(yīng)及時加強對放化療患者和病理分級較高患者的觀測,提高患者的睡眠情況。

本研究存在一些不足,選取樣本量較少,可能導(dǎo)致與其他同類研究結(jié)果存在一定差異。本研究由于時間限制,未對患者進行長時間隨訪,因而無法得到患者長時間睡眠情況。在接下來的研究中應(yīng)該給予改善。

綜上所述,腎癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量下降,應(yīng)加強對患者的關(guān)懷,提升患者睡眠質(zhì)量,同時放療、化療腫瘤直徑、病理分級是影響患者睡眠質(zhì)量的因素,在臨床中應(yīng)該對此類患者重點關(guān)注。

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