施兆明 陳玉鳳 劉雯涓

(福建省漳州市中醫(yī)院糖腎科，漳州，363000)

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床最為常見(jiàn)的合并癥之一，也是發(fā)病率最高的腎內(nèi)科疾病，糖尿病腎病一般多發(fā)于老年糖尿患者群，臨床表現(xiàn)為水腫、泡沫尿、尿量減少等等癥狀，終末期糖尿病腎病呈現(xiàn)出明顯尿毒癥癥狀，患者需要通過(guò)血液凈化予以治療，對(duì)患者情緒、心理、睡眠均造成極大影響[1]。傳統(tǒng)糖尿病腎病治療多采用依那普利藥劑單一治療，臨床治療效果無(wú)法保障，不利于控制患者病情。應(yīng)用腎炎康與依那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病，其效果較好，糖尿病腎病患者經(jīng)治療后，據(jù)其各項(xiàng)體征參數(shù)波動(dòng)顯示患者病情有所好轉(zhuǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院所收治的糖尿病腎病患者86例，其中，男57例，女29例。年齡57～83歲，中位年齡(68.5±7.1)歲。糖尿病病程2～13年，中位病程時(shí)間(5.4±3.7)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn):主觀意識(shí)清晰;經(jīng)臨床針對(duì)符合糖尿病腎病。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)心腦血管疾病患者;精神類(lèi)疾病患者;惡性腫瘤患者。研究對(duì)象均了解本次研究，并簽署研究知情同意書(shū)，觀察組與對(duì)照組糖尿病腎病患者年齡、性別、病程時(shí)間、病情等臨床資料均進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組治療方法:給予糖尿病腎病患者依那普利片劑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567)，服用2次/d，5 mg/次。觀察組在依那普利治療基礎(chǔ)之上，給予患者腎炎康(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034)，2次/d，2.88 g/次。觀察組與對(duì)照組患者均治療1個(gè)月后進(jìn)行體征檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄觀察組與對(duì)照組患者治療后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、腎小球過(guò)濾率及腎臟血流量等指標(biāo)。通過(guò)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)及漢密爾頓量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)測(cè)量患者負(fù)性情緒及睡眠狀況，上述量表均系分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病參數(shù)指標(biāo)比較 觀察組與參與組在不同治療方式后身體參數(shù)指標(biāo)，2組患者組間差異較大(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，觀察組糖尿病腎病患者經(jīng)治療后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、腎小球過(guò)濾率及腎臟血流量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病腎病患者負(fù)性情緒比較 分析觀察組與對(duì)照組治療后負(fù)性情緒數(shù)據(jù)，2組患者負(fù)性情緒差異性較大(P<0.05)，觀察組抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表及漢密爾頓量表得分明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表1 2組糖尿病腎病參數(shù)指標(biāo)比較

表2 2組糖尿病腎病患者負(fù)性情緒比較

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)血糖值較高，對(duì)腎臟的侵害較大，極易并發(fā)糖尿病腎病，糖尿病腎病早期階段多呈現(xiàn)出腎小球高過(guò)濾性，患者腎臟肥大，并無(wú)器質(zhì)性病變，隨著糖尿病腎病患者尿液中蛋白含量進(jìn)一步增高，蛋白尿指標(biāo)超過(guò)500 mg/d，患者出現(xiàn)腎病癥狀[2]。此時(shí)是治療糖尿病腎病的最佳階段，由于患者血糖水平較高、血糖波動(dòng)幅度較大，極易造成患者生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此，研究糖尿病患者腎病臨床治療方法具有極高的臨床價(jià)值。

分析糖尿病腎病臨床治療學(xué)術(shù)成果，當(dāng)前糖尿病腎病主要治療方式為服用腎炎康及依那普利等藥物，能夠在一定程度上控制患者的腎病癥狀，但采用依那普利單一治療糖尿病腎病，其臨床效果難以保障，患者腎小球?qū)W科流動(dòng)情況改善效果較低，部分患者腎間質(zhì)纖維化沒(méi)能得以有效抑制，致使患者尿蛋白減少幅度較低，腎臟2次侵害現(xiàn)象嚴(yán)峻[3]。鑒于此，我們就國(guó)內(nèi)糖尿病腎病領(lǐng)域研究加以分析，其中，周波等人臨床比較分析結(jié)果表明，糖尿病腎病患者通過(guò)腎炎康與依那普利藥劑聯(lián)合治療，其治療水平較強(qiáng)，能夠促使患者血肌酐及血尿氮素等指標(biāo)趨于正常范圍，避免患者腎臟受到進(jìn)一步侵害，這一點(diǎn)與本研究結(jié)果具有一致性[4]。另外，還有部分學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者常伴有高血壓癥狀，致使患者腎臟血壓升高，導(dǎo)致患者腎間質(zhì)呈現(xiàn)出纖維化，加重了患者腎臟輔導(dǎo)，從而造成患者腎功能衰竭，這是當(dāng)前糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因。我們認(rèn)為，通過(guò)腎炎康與依那普利聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療之中，加強(qiáng)患者腎臟功能，結(jié)合血糖控制治療，進(jìn)而恢復(fù)患者腎臟硬化、狹窄的血管，能夠避免糖尿病腎病患者腎間質(zhì)進(jìn)一步纖維化，其臨床效果較好。

眾所周知，糖尿病作為內(nèi)分泌科慢性疾病之一，患者往往需要終身服藥，所以患者心理壓力較大。本研究顯示，患者焦慮及抑郁情緒得以紓解后，其睡眠質(zhì)量有所改善，在極大程度上提升了患者恢復(fù)效率，觀察組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)有所下降，說(shuō)明糖尿病腎病患者睡眠質(zhì)量得以增強(qiáng)。因此，腎炎康與依那普利聯(lián)合治療糖尿病腎病具有見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，治療早期階段即可收到一定效果，有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。與此同時(shí)，在治療中結(jié)合專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，使糖尿病腎病患者更為積極的配合醫(yī)師及護(hù)士的工作，其治療效果得以進(jìn)一步加強(qiáng)。

本文通過(guò)對(duì)86例糖尿病腎病患者臨床治療進(jìn)行分析，證實(shí)觀察組所采用的腎炎康聯(lián)合依那普利治療模式具有較高優(yōu)勢(shì)，觀察組糖尿病腎病患者經(jīng)治療后血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、腎小球過(guò)濾率及腎臟血流量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，患者負(fù)性情緒得以緩解，與對(duì)照組比較，觀察組抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、睡眠質(zhì)量指數(shù)及漢密爾頓量表得分較低，說(shuō)明這一模式能夠改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，腎炎康聯(lián)合依那普利有效提升糖尿病腎病腎間質(zhì)纖維化指標(biāo)，并轉(zhuǎn)變患者負(fù)性情緒，極具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙文娟，夏世國(guó).腎炎康聯(lián)合貝那普利治療老年糖尿病腎病的療效及對(duì)炎性因子的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41(2):165-166.

[2]朱凱.腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(31):203-204.

[3]張桂月，王鳳君，關(guān)美玉.腎炎康聯(lián)合依那普利對(duì)老年糖尿病腎病的治療價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(11):130-131.

[4]周波.腎炎康聯(lián)合依那普利治療老年糖尿病腎病療效評(píng)估報(bào)道[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015，36(41):235-236.