劉詩(shī)祺 秦 思 白惠瓊 楊建華

(成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610083)

傳統(tǒng)單一的居家養(yǎng)老難以支撐起我國(guó)老齡化的壓力，越來(lái)越多的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔1，2〕。盡管老年人照料和健康方面有很大的改善，但由于缺少家庭溫馨及心理關(guān)懷，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理問題亟待解決〔3，4〕，而孤獨(dú)感就是首先需要被關(guān)注的心理問題。懷舊療法自1963年被提出后，不斷用于各種心理健康問題的解決，尤其在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院中改善老年人的認(rèn)知、情緒、自尊等方面。護(hù)理措施分類系統(tǒng)(NIC)認(rèn)為懷舊療法為一種有效的干預(yù)措施〔5〕。本項(xiàng)目主要研究懷舊療法對(duì)于機(jī)構(gòu)老人孤獨(dú)感的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2015年6～11月采取隨機(jī)方法抽取成都市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)50名老年人，用加利福尼亞(UCLA)孤獨(dú)感量表篩查出25名存在孤獨(dú)感的老年人，均知情同意，干預(yù)過程中共失訪2例，共23例完成干預(yù)，男10例，女13例，年齡60～88(平均71.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；UCLA篩查得分在28分以上；具備正常的聽力和語(yǔ)言溝通能力及正常的活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：UCLA篩查得分在28分以下(無(wú)孤獨(dú)感)；無(wú)認(rèn)知能力；無(wú)自主行為能力。

1.2測(cè)評(píng)工具 UCLA孤獨(dú)感量表第3版是一維量表，用于測(cè)量“對(duì)社會(huì)交往的渴望與實(shí)際水平的差距”而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，偏重于個(gè)體的主觀體驗(yàn)。在大范圍的老年人普查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)UCLA條目的理解需要較高的閱讀能力，所以第3版是作者為非大學(xué)生成人所設(shè)計(jì)的〔6〕，并且加上了積極的反序計(jì)分條目。共20個(gè)條目，其中11個(gè)正向積分問題，9個(gè)反向計(jì)分問題。計(jì)分方法為正向問題“從不”1分，“很少”2分，“有時(shí)”3分，“一直”4分；反向問題“從不”4分，“很少”3分，“有時(shí)”2分，“一直”1分。一般認(rèn)為總分越高孤獨(dú)感程度越高。α系數(shù)為0.94，間隔2個(gè)月重測(cè)相關(guān)0.73，7個(gè)月重測(cè)相關(guān)0.62；聚合效度：與抑郁評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.50)，與焦慮亦呈正相關(guān)(r=0.3～0.4)〔6〕。

1.3干預(yù)方法 在接受機(jī)構(gòu)照護(hù)者相同的健康教育下，對(duì)老人實(shí)施懷舊療法干預(yù)。在養(yǎng)老院里選擇安靜、舒適、面積適宜的場(chǎng)地作為活動(dòng)場(chǎng)所。每周進(jìn)行一次活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間60～90 min，共持續(xù)8 w。每次活動(dòng)設(shè)定主要的話題，運(yùn)用一些引導(dǎo)物加快老人融入懷舊療法的干預(yù)中?；顒?dòng)中加入教老人保健操、打太極等活動(dòng)拉近距離。見表1。

表1 懷舊療法活動(dòng)安排

1.4質(zhì)量控制 進(jìn)行干預(yù)前，咨詢專業(yè)的心理學(xué)人士制定干預(yù)方案，在干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保每個(gè)干預(yù)人員現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)的統(tǒng)一性。填寫問卷前向老人說(shuō)明情況取得同意，量表由本人填寫，部分老人由于軀體原因不能自行填寫時(shí)由干預(yù)人員詢問協(xié)助完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)后UCLA得分〔(33.28±7.63)分〕較干預(yù)前〔(41.13±12.32)分〕明顯降低(P=0.01)。

3 討 論

孤獨(dú)感是老年人最常見的主觀心理感受或體驗(yàn)之一，讓人感覺不愉快且痛苦，常伴有寂寞、無(wú)助、沮喪、食欲下降、睡眠失調(diào)等不良情緒反應(yīng)和難耐的精神空落感。孤獨(dú)感是當(dāng)個(gè)體感到缺乏令人滿意的人際關(guān)系，自己對(duì)交往的渴望與實(shí)際的交往水平產(chǎn)生差距時(shí)的一種主觀的心理感受與體驗(yàn)〔7〕。研究指出〔5，8〕，懷舊療法可以通過回顧過去的事件、情感及想法，將個(gè)體的注意力轉(zhuǎn)移至愉快回憶上，降低疏離與孤獨(dú)感，增加幸福感、提高生活質(zhì)量和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。通過感受過去美好的回憶帶來(lái)的快樂，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人對(duì)消極回憶重新評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)老人對(duì)自我的認(rèn)同與接納〔9，10〕。綜上，懷舊療法對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人孤獨(dú)感影響顯著。

4 參考文獻(xiàn)

1袁景麗.老齡化背景下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀分析與解決途徑〔J〕.遼寧市經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2015；(1)：23-5.

2胡穎輝.中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(5)：1439-40.

3吳振云，李 娟，許淑蓮.不同養(yǎng)老方式下老年人心理健康狀況的比較研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003；23(11)：713-5.

4呂 林，楊建輝，呂牧軒.不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人心理健康狀況影響調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(17)：3343-4.

5Mc Closkey JC，Bulechek GM.Nursing interventions classification(NIC)〔M〕.Mosby:Medinfo，1995：1369.

6邱 丹，張明寶，楊 靜，等.北京市朝陽(yáng)區(qū)某社區(qū)老年人孤獨(dú)感的調(diào)查及干預(yù)〔J〕.慢性病學(xué)雜志，2013；14(6)：460-2.

7黃希庭.大學(xué)生心理健康教育〔M〕.上海：華東師范出版社，2004：113-7.

8歷寶蘭，黃松林，許秀月.重建失憶長(zhǎng)者記憶中的城堡-懷舊團(tuán)體工作分析〔J〕.臺(tái)灣健康照顧研究學(xué)刊，2010；1(8)：1-20.

9李 沫，呂繼輝，郝智慧，等.懷舊療法對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知和自尊水平的影響〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2014；36(10)：809-11.

10羅維宇，梅碧琪，劉玲中，等.懷舊療法的臨床運(yùn)用現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)臨床護(hù)理，2013；5(6)：540-3.