呂榮華 侯 明 李 肅 關 巍

(青海大學附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，青海 西寧 810001)

膿毒癥是一種嚴重感染引起的全身炎性反應，機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)多種失平衡，如炎性失平衡、免疫失平衡等〔1〕。甲殼質(zhì)酶蛋白(YKL)-40是一種新型的炎癥蛋白，參與低級別炎癥反應和自身免疫反應〔2〕；可溶性E(sE)-選擇素是一種黏附因子，與炎癥的形成和進展有密切關系〔3〕，近年研究認為膿毒癥中二種因子表達明顯升高，可以促進病變的形成和進展〔4〕。血必凈注射液具有活血化瘀、改善微循環(huán)和改善體內(nèi)凝血反應，同時對纖溶的抑制有一定作用，也在一定程度上改善膿毒癥患者的器官損傷。本研究觀察膿毒癥患者常規(guī)性治療的基礎上加用血必凈注射液治療的臨床效果及對血清中YKL-40和sE-選擇素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月至2016年12月青海大學附屬醫(yī)院78例膿毒癥患者，年齡45～81歲，平均60.6歲，其中男40例，女38例；其中肺炎24例，化膿性膽囊炎、膽管炎20例，重癥胰腺炎16例，急性腹膜炎12例，腸梗阻3例，其他器官感染3例。納入均符合2003年美國胸科醫(yī)師協(xié)會和危重癥學會制定的膿毒癥的標準。排除標準：①伴有惡性腫瘤、嚴重血液系統(tǒng)疾?。虎陲L濕免疫性疾病的先天性疾病;③加強護理病房(ICU)住院及治療時間<7 d。隨機分為觀察組39例，年齡45～80歲，平均59.8歲，其中男21例，女17例；對照組39例，年齡47～81歲，平均61.4歲，其中男19例，女20例。兩組常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組應用液體治療、抗生素、腸內(nèi)外營養(yǎng)、胰島素控制血糖等綜合治療，觀察組在上述治療的基礎上加用血必凈(50 ml，2次/d)，7 d為1個療程。于第8天上午應用急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評價療效。

1.3YKL-40和sE-選擇素的檢測 患者于治療前、治療7 d后(第8天早晨)時抽取空腹靜脈血3 ml，2 000 r/min離心后，應用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血清中YKL-40和sE-選擇素的表達，做好質(zhì)量控制工作。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SAS6.12軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后APACHE Ⅱ評分比較 相對于治療前，兩組治療后APACHE Ⅱ評分均顯著下降，但是觀察組下降值明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清中YKL-40和sE-選擇素水平比較 見表2。兩組治療前血清中YKL-40和sE-選擇素的表達差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組血清YKL-40和sE-選擇素的表達均顯著下降，觀察組下降值明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前、治療后APACHE Ⅱ評分比較分)

與治療前比較：1)P<0.05；表2同

表2 兩組治療前后血清中YKL-40和sE-選擇素水平比較

3 討 論

血必凈是在細胞與內(nèi)毒素并治的理論下研制而成的藥物，主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等活血化瘀藥〔5〕，在膿癥患者應用時具有選擇性抑制血小板合成與釋放血栓素A2等作用，具有擴張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板凝聚的作用〔6〕。YKL-40是血漿糖蛋白的一種，相對分子質(zhì)量為40 kD，可以由多種細胞產(chǎn)生，如分化型的血管平滑肌細胞、活化的巨噬細胞等，其作用與超敏C反應蛋白有相似的功能。YKL-40在細胞增殖、分化及細胞外基質(zhì)重構(gòu)方面也可以起調(diào)節(jié)作用〔7〕。YKL-40也能夠識別細胞外基質(zhì)中的透明質(zhì)酸及其前體作為底物，參與炎癥、組織纖維化及動脈粥樣硬化形成等過程。YKL-40對于預測炎性疾病的進展程度，分析患者預后起積極的作用〔8，9〕。sE-選擇素的相對分子量為115 kD，是由5個分別獨立的結(jié)構(gòu)域組成，即氨基末端C型植物凝集素區(qū)、表皮生長因子區(qū)、4～9個短重復序列區(qū)、單一的跨膜區(qū)和一個胞質(zhì)區(qū)〔10〕。現(xiàn)在認為sE-選擇素是一種跨膜糖蛋白，其在白細胞的黏附作用中意義較大〔11〕。sE-選擇素發(fā)揮作用時有多個配體，包括sLex、sLea及相關的多糖。E-選擇素可以表達在內(nèi)皮細胞上，尤其是內(nèi)皮細胞受到炎性因子的刺激時，其表達量明顯升高，這種增加是轉(zhuǎn)錄水平誘導的，同時伴有遲發(fā)型的高敏反應中〔12，13〕。

本研究結(jié)果提示血必凈對膿毒癥患者的治療有積極作用。血必凈注射液對膿毒癥的治療具有一定療效，可降低膿毒癥患者的APACHE Ⅱ評分。對膿毒癥患者的證候研究顯示，毒熱和瘀血最重要的證型，因此血瘀毒結(jié)為膿毒癥的病理變化的基礎和病機的關鍵因素〔14〕，血必凈可以有效改善此種作用，具有明確的療效。炎癥反應和凝血功能異常與中醫(yī)毒性和血瘀有密切關聯(lián)，本研究顯示血必凈對控制膿毒癥的效果明顯，同時能調(diào)節(jié)凝血功能，也證實了血必凈通過活血化瘀、潰散毒邪發(fā)揮治療作用。本文結(jié)果提示血必凈對膿毒癥患者血清中YKL-40和sE-選擇素的下調(diào)作用更明顯，可以使血清中炎性環(huán)境趨于平衡〔15，16〕。sE-選擇素在病變中的表達升高，膿毒癥后外周血單核細胞在其他炎癥介質(zhì)的作用下產(chǎn)生較多的sE-選擇素，介導炎癥相關的細胞募集，繼發(fā)性的炎癥反應明顯，膿毒癥不斷加重。血必凈可以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)，阻止病變的進展，有利于病變的恢復〔17〕。

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