蘇 敏

(中山市國(guó)丹中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中山市國(guó)丹中醫(yī)院針灸科門(mén)診就診失眠患者60例，按照患者就診的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男14例，女16例，年齡20～75〔平均(56.63±7.78)〕歲，病程35～365〔平均(65.29±6.83)〕d；對(duì)照組男15例，女15例，年齡18～75〔平均(56.25±7.53)〕歲，病程31～365〔平均(64.85±6.61)〕d。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷依據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷依據(jù)精神與行為障礙國(guó)際分類(ICD)-10及中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，能清晰對(duì)答，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎、肝等疾病，無(wú)精神疾病，無(wú)藥物依賴史；③妊娠、哺乳期患者；④知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不能按照研究方案進(jìn)行治療觀察者；③疼痛、酗酒或精神藥物濫用和依賴所致失眠者；④由于身體或其他原因不能參與本研究者。

1.2治療方法

1.2.1治療組 采用針刺療法結(jié)合耳穴貼壓聯(lián)合阿普唑侖片口服治療。(1)針刺療法取穴：四神針(前頂、后頂、絡(luò)卻)、腦三針(腦戶、腦空)、手智針(內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮)和眠三針(內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交)。配穴：心脾兩虛證加脾俞、心俞；心腎不交證加心俞、腎俞；心膽氣虛證加心俞、膽俞；肝火擾心證加太沖、行間；痰熱擾心證加足三里、豐隆。取穴、針刺方法均參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。進(jìn)針得氣后，連接G6805-A型電針儀，采用連續(xù)密波，強(qiáng)度以病人能耐受為度，配合TDP照射，每次30 min，1次/d，每周日休息。(2)耳穴貼壓:取穴：神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、心、肝、脾、腎、膽。方法：將耳廓常規(guī)消毒，用醫(yī)用膠布貼將王不留行籽貼壓在穴位的敏感點(diǎn)上。囑患者睡前自行按壓5 min，以自感耳廓充血、發(fā)熱、發(fā)脹為度。每次貼1只耳廓，兩耳交替貼壓，每2 d交換一次。(3)藥物治療：口服阿普唑侖片，0.4 mg/次，睡前服用。

1.2.2對(duì)照組 只給予口服阿普唑侖片，0.4 mg/次，睡前服用。兩組均治療4 w后評(píng)估療效。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1一般療效評(píng)定 根據(jù)《精神疾病治療效果標(biāo)準(zhǔn)修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛎客硭邥r(shí)間大于6 h，白天疲乏感消失。顯效：睡眠時(shí)間較前增加2 h，白天疲乏感消失。有效：睡眠時(shí)間較前增加1 h，白天疲乏感減輕或存在。無(wú)效：治療前后睡眠無(wú)改善或加重。

1.3.2采用阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)估患者主觀癥狀的變化 主要用于受試者睡眠困難的自評(píng)。0～3分為無(wú)睡眠障礙，4～5分可能有睡眠障礙，6分及以上存在失眠?；颊叩梅衷礁?，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量的變化 該表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各因子成分得分為PSQI的總分，總分范圍0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量正常，PSQI>7分為低睡眠質(zhì)量。

1.3.4采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHO-QOL-BREF)評(píng)定治療前后患者生活質(zhì)量改善情況 包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等4 個(gè)領(lǐng)域 26 個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示生活質(zhì)量越好。量表采用問(wèn)卷形式，在專業(yè)人員的統(tǒng)一指導(dǎo)下自行答卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組治愈9例，顯效15例，有效3例，無(wú)效3例；對(duì)照組治愈3例，顯效9例，有效13例，無(wú)效5例。治療組總有效率(90.0%)優(yōu)于對(duì)照組(83.3%，P<0.05)。

2.2兩組治療前后AIS、PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后AIS、PSQI評(píng)分比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05；下表同

2.3兩組治療前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.4不良反應(yīng) 治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后WHO-QOL-BREF評(píng)分比較

3 討 論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得臥”、“不得眠”等范疇。失眠的病因病機(jī)多種多樣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠和醒覺(jué)是由神的活動(dòng)來(lái)主宰，主要病位在心腦與臟腑，主要病機(jī)是心神被擾，腦神失養(yǎng)，神不守舍〔3～7〕?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉”。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》:“心者,生之本,神之變也”。《素問(wèn)·宣明五氣篇》:“心藏神”。李時(shí)珍《本草綱目》云:腦為元神之府。張仲景《金匱玉函經(jīng)卷一·論治總則》 “頭者，身之元首，人神所注”?！度蚍健罚骸邦^者，百神所聚”。張景岳《景岳全書(shū)卷十八·不寐》:“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“頭是心神所居”?！讹B鹵經(jīng)》：“元神在頭，曰泥丸，總眾神也”。清代王清任提出腦與精神活動(dòng)關(guān)系密切，“靈機(jī)記性不在心在腦”。王宏翰在《醫(yī)學(xué)原始》中明確提出了記憶、知覺(jué)和睡眠皆由腦所主，是中醫(yī)學(xué)較早期的腦主知覺(jué)和睡眠的理論。近代張錫純提出“心腦共主神明”的認(rèn)識(shí)，將元神與識(shí)神、腦與心在功能結(jié)構(gòu)上緊密結(jié)合。

本次研究主要使用廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授所創(chuàng)的“靳三針”療法，主要穴位均位于頭部。根據(jù)《素問(wèn)·脈要精微論》:“諸陽(yáng)之神氣皆上會(huì)于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府”。管子曰“腎生腦”(《管子·水池》)，《素問(wèn)·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”,《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸髓者，皆屬于腦”。針刺上述穴位，可以直接刺激腦部，能使患者神氣散者聚，失者復(fù)，亢者平，抑者揚(yáng)〔8〕，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，共奏安神調(diào)腦、促進(jìn)睡眠的作用。

《素問(wèn)·金匱真言論》曰：“心開(kāi)竅于耳”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“腎在竅為耳”,《靈樞·脈度》:“腎氣通于耳”，因此可見(jiàn)，心腎皆開(kāi)竅于耳。耳穴貼壓療法有可留置的特性，能對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激效應(yīng)。耳的神經(jīng)分布豐富，具有“人體穴位的全息縮影”之稱，通過(guò)對(duì)耳穴及其所屬神經(jīng)進(jìn)行規(guī)律的刺激，可以調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制狀態(tài)，使其達(dá)到平衡，從而治療失眠〔9，10〕。

本研究結(jié)果表明，靳三針療法結(jié)合耳穴貼壓聯(lián)合藥物治療失眠具有較好的臨床療效。

4 參考文獻(xiàn)

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