凌 宇 郭小川 符文彬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

隨著我國人口老齡化，中老年群體的精神衛(wèi)生問題也日漸突出，尤其中老年人抑郁患病率較高，不容忽視。已有研究證明，抑郁人群更容易罹患心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常、癡呆等慢性疾病〔1，2〕，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類藥物是治療抑郁的一線藥物〔3〕，但其存在副作用多、藥物濫用、加重疾病等潛在風(fēng)險(xiǎn)〔4，5〕。近年來，在神經(jīng)精神疾病的治療中針灸顯示了良好的效果〔6〕。本研究擬觀察針灸對(duì)中老年抑郁患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選擇2016年2月至2017年2月廣東省中醫(yī)院針灸科門診的中老年抑郁患者60例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法分為針灸組、西藥組，其中針灸組脫落3例，西藥組脫落4例，最終完成觀察53例。兩組患者治療前性別、年齡、病程、職業(yè)、既往針灸治療情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬輕、中度抑郁〔7分<漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17評(píng)分<23分〕；(2)病人意識(shí)清楚，能理解量表內(nèi)容并配合治療；(3)未同時(shí)參加其他同類臨床試驗(yàn)，停用抗抑郁藥至少2 w；(4)年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神心理疾病患者；(2)孕婦、哺乳期婦女；(3)合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎系統(tǒng)疾病者。

1.3治療方案

1.3.1針灸組 針刺：百會(huì)、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)，定位以《腧穴名稱與定位》(2006年版)為標(biāo)準(zhǔn)。采用0.35 mm×25 mm毫針，進(jìn)針10～12 mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)，以得氣為度，留針30 min。腹針：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，患者仰臥，常規(guī)消毒，采用0.20 mm×25 mm毫針，直刺10～12 mm，不要求得氣，留針30 min。精灸：膈俞、膽俞，艾炷底面直徑約0.2 cm，高0.3 cm，燃燒時(shí)間約5～7 s。在穴位涂抹適量萬花油起粘合作用，將艾絨搓成上述規(guī)格，用線香點(diǎn)燃，待患者覺輕微灼痛感時(shí)，迅速移走艾炷，每穴灸2壯。埋皮內(nèi)針：心俞、肝俞，留針2～3 d后取出。每周治療2次，每次間隔≥48 h，連續(xù)8 w，共治療16次。

1.3.2西藥組 口服鹽酸帕羅西汀20 mg，1次/d，連服8 w。藥品生產(chǎn)商：天津葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字H10950043。

1.4觀察指標(biāo) 治療前及治療后均評(píng)價(jià)HAMD-17評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS18.0軟件率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1HAMD-17評(píng)分比較 兩組治療前HAMD-17評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔針灸組：(15.11±3.72)分，西藥組(15.15±2.95)分，t=-0.063，P=0.950〕，存在可比性。兩組治療后HAMD-17評(píng)分比治療前均下降〔針灸組：(9.78±2.45)分，西藥組：(8.65±5.64)分，P<0.05〕；但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.452，P>0.05)。

2.2SF-36評(píng)分比較 治療前兩組SF-36各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，針灸組除生理功能外，生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)職能、情感職能、心理健康7個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西藥組生理功能、總體健康、社會(huì)職能3個(gè)維度評(píng)分對(duì)比治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、心理健康5個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，兩組治療后軀體疼痛、情感職能、心理健康3個(gè)維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；生理功能、生理職能、總體健康、精力、社會(huì)功能5個(gè)維度上，針灸組評(píng)分高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-36各維度評(píng)分比較分)

與治療前比較:1)P<0.05

3 討 論

抑郁障礙屬于中醫(yī)“郁證”范疇。本病與外界的精神刺激和內(nèi)在體質(zhì)的稟賦差異是發(fā)病的原因，其基本病機(jī)是情志失調(diào)、肝郁氣滯。情志在神中又屬狹義之神，而腦又為元神之府，頭為“諸陽之會(huì)”，腦是精髓匯聚和神明生發(fā)之處。百會(huì)屬督脈，位處顛頂，與膀胱經(jīng)、肝經(jīng)相交，有健腦醒神的功效。印堂為督脈所過，具有安神助眠，寧心益智的功效，臨床中印堂與百會(huì)常聯(lián)用治療精神疾病〔7〕。水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)穴，為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，起儲(chǔ)蓄全身氣血的作用。抑郁屬神志疾病，與心密切相關(guān)，針刺內(nèi)關(guān)穴有寧心安神、和胃降逆、調(diào)和氣血之功。合谷是手陽明大腸經(jīng)的穴位，大腸屬腑，以降為順。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的穴位，肝主疏泄，以升為順。合谷與太沖相配合稱四關(guān)穴，一升一降，主人體一身之氣機(jī)之升降循環(huán)，調(diào)暢氣機(jī)運(yùn)行，主人身陰陽之調(diào)和。

中脘、下脘、氣海、關(guān)元稱引氣歸元，屬于腹針系統(tǒng)，其中中脘、下脘能調(diào)理中焦氣機(jī)升降，而氣海有益氣助陽，關(guān)元具有培元固本的作用。四穴合用能起到“以后天養(yǎng)先天”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腦腸系統(tǒng)學(xué)說”便認(rèn)為腸道分泌的5-羥色胺等與大腦相關(guān)聯(lián)，腸道菌群失調(diào)也與情緒異常、認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁相關(guān)。

灸法本有激發(fā)人體正氣、補(bǔ)充陽氣的功能，本文中的精灸補(bǔ)陽而不傷陰，灸時(shí)短、灸數(shù)少，灸力足。膈俞為血之會(huì)穴，屬陰，膽俞為膽腑之背俞穴，屬陽，肝膽互為表里，膽俞可疏理肝氣，調(diào)節(jié)一身之氣，二穴一陽一陰，一氣一血，相互制約，相互為用，調(diào)和氣血。現(xiàn)代研究也表明，兩穴合用對(duì)郁病有較好的治療作用〔8，9〕。

埋皮內(nèi)針于心俞、肝俞是為鞏固療效設(shè)立的。皮內(nèi)針具有無痛、能給皮膚微弱而持久刺激達(dá)到調(diào)整的效果等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)抑郁障礙的病機(jī)選用心俞以調(diào)神調(diào)血、肝俞以調(diào)節(jié)肝氣之郁滯來鞏固針灸后的療效。

整合針灸學(xué)是符文彬教授從幾十年臨床工作遇到的困難中總結(jié)出來的。它是建立在針灸理論基礎(chǔ)上，將各學(xué)科最先進(jìn)的理論成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合而形成的一門能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)療、闡明機(jī)制作用的現(xiàn)代科學(xué)〔9〕。在整合思維模式下，符教授提出了“一針二灸三鞏固”的階梯治療模式，能更好解決復(fù)雜疾病，一針即針刺療法，二灸是灸法，三鞏固則是對(duì)療效的鞏固。需要指出的是，“一針二灸三鞏固”模式不是單指毫針技術(shù)、灸法技術(shù)、耳針技術(shù)或皮內(nèi)針技術(shù)的結(jié)合，而是根據(jù)病情辨證選擇合適的技術(shù)。

鹽酸帕羅西汀是最常用的SSRIs類抗抑郁藥，它可以選擇性抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT，提高突觸間隙的5-HT濃度，達(dá)到抗抑郁效果，且副作用較小。在抑郁藥物治療的一般推薦中，首選SSRIs，而對(duì)于輕度抑郁亞型，首選帕羅西汀〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，整合針灸方案與西藥改善中老年抑郁患者的抑郁癥狀療效相當(dāng)，而整合針灸方案改善中老年抑郁患者生活質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

4 參考文獻(xiàn)

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