卓 琳 蔡卿卿 劉丁陽 汪秀英

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015級5班，河南 新鄉(xiāng) 453003)

慢性腎臟病(CKD)的早期的檢測和預(yù)防是全球的迫切需求。但CKD的病因研究仍然沒有突破。2002年以后，不同地區(qū)、種族、特征的人群CKD流行病學(xué)研究不斷涌現(xiàn)，針對CKD患病率的系統(tǒng)綜述陸續(xù)出現(xiàn)〔1～3〕。這3個研究雖然明確了CKD的高患病率，但是數(shù)據(jù)異質(zhì)性較大，且沒有對CKD的危險因素進行統(tǒng)計匯總，本研究使用薈萃分析的方法，總結(jié)2009年以來新的研究證據(jù)，進一步估算CKD人群患病率并匯總其危險因素。

1 資料與方法

檢索數(shù)據(jù)庫：Pubmed。檢索式：(((incidence〔Title〕)AND chronic kidney disease〔Title〕)OR ((prevalence〔Title〕)AND chronic kidney disease〔Title〕))。起止日期：2009年1月1日至2013年12月31日。納入準則：英文文獻，以人群為基礎(chǔ)的CKD患病率及相關(guān)危險因素研究。文獻篩選過程，見圖1。

2 結(jié) 果

最終納入26個研究〔4～29〕及CKD患病率結(jié)果，見表1。26個研究中，最大樣本784 563人，最小樣本454人，平均樣本量88 918人。26個研究中有8個研究〔4，6，13，18，19，21，26，27〕沒有報道危險因素。有7個研究〔5，6，9，12，14，17，24〕明確表示使用了生活、行為危險因素的問卷調(diào)查，但是這7個研究中，有2個研究〔6，17〕未報道危險因素。匯總的CKD平均患病率 = 206 001/2 337 875×100%=8.81%。匯總的CKD平均患病率95%CI(8.85%～8.78%)。18個研究〔5，7～12，14～17，20，22～25，28，29〕報告危險因素分別為：老年15次(83.3%)；高血壓13次(72.2%)；女性、糖尿病各10次(55.6%)；有心臟病史4次(22.2%)；高三酰甘油3次(16.7%)；高收縮壓、高血糖、高膽固醇、肥胖、高體重指數(shù)、居住于東北地區(qū)各2次(11.1%)；高舒張壓、高腰臀比、高腰圍值、高尿酸、高肌酐值、低蛋白血癥、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、有腎結(jié)石史、教育程度低、婚姻狀況異常、經(jīng)濟狀況良好、使用中藥各1次(5.6%)。

表1 CKD患病率和危險因素匯總表

3 討 論

據(jù)專家預(yù)計，我國2020年每百萬人口中，終末期腎臟疾病(ESRD)患者將達到207人；每年新進入的ESRD患者約26萬人〔30〕。ESRD常常合并貧血、炎癥、營養(yǎng)不良、腎性骨病、神經(jīng)精神異常，同時心血管疾病(CVD)發(fā)病率、死亡率較高，而且血液凈化治療費用昂貴等問題給患者的身心健康、家庭經(jīng)濟負擔(dān)及整個社會的醫(yī)療資源配置等造成沉重的負擔(dān)，尤其是發(fā)展中國家〔31，32〕。因此，盡快開展病因研究，指導(dǎo)社區(qū)一級預(yù)防已經(jīng)迫在眉睫。本研究匯總的相關(guān)危險因素有25個，大致可以歸為6類。第一類，高齡和女性是CKD的危險因素，但也是兩個不可控因素，不能用來開展一級預(yù)防。第二類，高血壓(含高收縮壓、高舒張壓)。高血壓與腎臟病關(guān)系密切，高血壓既是CKD的病因，也是它的并發(fā)癥之一〔33〕。既往研究顯示，50%以上的CKD患者合并高血壓，28.1%為難治性高血壓〔34，35〕。高血壓似乎成為CKD確定的危險因素，2009年的世界腎臟病日用“穩(wěn)定血壓保護腎臟”為口號。第三類，糖尿病(含高血糖、胰島素抵抗)，有研究表明，積極降糖，隨訪15年，蛋白尿患者有明顯下降〔36〕。糖尿病成為繼高血壓之后，第二個幾乎確定的危險因素，2010年世界腎臟病日用“保護您的腎臟，控制糖尿病”為主題。年齡、性別不可控，高血壓、糖尿病本身病因未明，尚無有效治療手段，似乎不能作為CKD的一級預(yù)防因素。但高血壓、糖尿病的危險因素(如吸煙、飲酒、高鹽飲食等)能不能作為控制CKD的危險因素？邏輯上可以，但是證據(jù)上不足，有可能是橫斷面研究方法使用不當。后面三類因素支持率都在22%以下，第四類因素和過度營養(yǎng)有關(guān)，包括高脂血癥、高膽固醇血癥，肥胖，體重指數(shù)(BMI)高，腰臀比高，腰圍大。雖然這一類因素是可以用于CKD社區(qū)預(yù)防的，但報告支持率不高，尚存在爭議。第五類因素包括生活在東北地區(qū)、教育水平低、婚姻狀況不良、經(jīng)濟狀況改善、使用中藥。這一類因素雖然可控，但支持率不高，且太過籠統(tǒng)，并不適用于普通社區(qū)人群開展一級預(yù)防。第六類因素為CKD的并發(fā)癥狀或者疾病，包括：高尿酸血癥、高血肌酐、低血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、心臟疾病史、腎臟結(jié)石史。臨床研究表明，心腦血管疾病是CKD最常見最嚴重的并發(fā)癥〔37〕。2011年世界腎臟病日使用“齊保腎，同護心”為主題，也反映了心臟疾病和CKD是并發(fā)關(guān)系，不是因果關(guān)系。生活行為危險因素不能被明確的主要原因是腎臟有很強的代償功能，從有危險因素暴露到CKD結(jié)局出現(xiàn)，要經(jīng)過10～20年的時間。有危險因素出現(xiàn)的時候，尚無結(jié)局。當有腎臟功能異常結(jié)局的時候，其他癥狀高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病等已經(jīng)出現(xiàn)多年，與其相關(guān)的生活行為危險因素已經(jīng)得到有效控制。這種嚴重的因果滯后性、因果不同步性是生活行為危險因素研究和確認的最大障礙。同時也反映了橫斷面研究在CKD病因研究方法的局限性。

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