惠 慧 張 明 彭志國(guó) 廖 梅 及 孟 吳光鵬

(海南省中醫(yī)院心內(nèi)科，海南 ?？?570203)

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征中的一種，容易進(jìn)展為心肌梗死，臨床上對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛需積極干預(yù)。通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、化瘀通絡(luò)功效，臨床報(bào)道顯示對(duì)心血管疾病具有較好療效〔1,2〕。本研究觀察了通心絡(luò)膠囊對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者心肌酶及心電圖的影響，為不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月期間在海南省中醫(yī)院診治的不穩(wěn)定性心絞痛患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型癥狀及體征。(2)首次確診。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組中男27例、女23例，年齡43～82〔平均(56.20±6.75)〕歲，病程6個(gè)月至12年，平均(3.18±1.40)年，有高血壓史者44例、糖尿病史6例、血脂異常47例；觀察組中男28例、女22例，年齡40～81〔平均(56.56±6.32)〕歲，病程7個(gè)月至16年，平均(3.23±1.26)年，有高血壓史者43例、糖尿病史5例、血脂異常48例；兩組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組常規(guī)給予阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物及硝酸酯類藥物口服，合并糖尿病者同時(shí)給予降糖治療，心絞痛發(fā)作時(shí)口服單硝酸異山梨酯(消心痛)，在以上治療基礎(chǔ)上觀察組給予通心絡(luò)膠囊口服(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.26 g×30粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)，3粒/次，3次/d。兩組均治療2 w為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后心肌酶及心電圖變化，治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。心肌酶指標(biāo)包括磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)，CK及CK-MB采用酶耦聯(lián)法與免疫抑制法測(cè)定，LDH采用LD-P法測(cè)定，檢測(cè)儀器為美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的Lx20 型全自動(dòng)生化分析儀。心電圖檢查采用美國(guó)康泰TLC 4000同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，在同等活動(dòng)量下心絞痛未發(fā)生或發(fā)生頻率減少90%為顯效，在同等活動(dòng)量下心絞痛發(fā)生頻率減少50%～90%以上為有效，在同等活動(dòng)量下心絞痛發(fā)生頻率減少50%以下為無效。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)常見心腦血管疾病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，患者治療后心絞痛癥狀完全消失，心電圖檢查ST段壓低或T波改變基本恢復(fù)或恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)為顯效；患者治療后心絞痛癥狀明顯緩解，心電圖檢查ST段壓低或T波改變明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者治療后心絞痛癥狀無明顯緩解或稍緩解，心電圖檢查ST段壓低或T波改變無明顯變化為無效。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間變化比較 兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后較治療前組內(nèi)比較心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少、持續(xù)時(shí)間明顯縮短(對(duì)照組t=11.52、t=3.13，觀察組t=15.46、t=6.52，均P<0.05)，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間觀察組顯著少于(短于)對(duì)照組(t=4.43、t=2.87，均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

治療前組內(nèi)比較：1)P<0.05，與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.2兩組治療前后心肌酶變化比較 兩組治療前CK、CK-MB、LDH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前組內(nèi)比較CK、CK-MB、LDH明顯下降(對(duì)照組t=1.99、t=2.09、t=2.05；觀察組t=4.17、t=4.28、t=4.79；P<0.05)，治療后CK、CK-MB、LDH水平觀察組低于對(duì)照組(t=2.06、t=2.51、t=2.68；P<0.05)。見表2。

2.3兩組心絞痛療效比較 觀察組總有效率為88.00%，高于對(duì)照組70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者心電圖療效比較 觀察組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組76.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后心肌酶水平比較

表3 兩組心絞痛療效比較〔n(%),n=50〕

表4 兩組心電圖療效比較〔n(%),n=50〕

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛的主要病理變化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其病情的不穩(wěn)定性主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，發(fā)病機(jī)制是粥樣硬化斑塊的突然破裂形成血栓，引起原有的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)一步加重〔1〕。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂主要與血壓升高、斑塊脆性增加、膽固醇的升高、炎癥反應(yīng)等有關(guān)〔3～6〕。不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)中可歸納在“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”等范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胸痹”記載，并指出“心痹者，脈不通”，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為本病為標(biāo)實(shí)本虛之證，患者可存在心血、心氣、血陰、心陽不足，兼有血瘀、痰濁、寒凝及氣滯等病變，可最終可致本病發(fā)生，氣滯脈絡(luò)瘀阻是其主要病機(jī)〔7〕。

脈絡(luò)理論認(rèn)為，氣血可在經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，運(yùn)行經(jīng)氣的是“經(jīng)氣系統(tǒng)”，運(yùn)行血液的是“心脈系統(tǒng)”，這基本與西醫(yī)理論中的血管、血液等理論相符?！妒?jì)總錄》、《諸病源候論》等論著中認(rèn)為臟腑虛損，寒邪所至上犯于胸，可致血脈痹阻；《素問·舉痛論》中曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！蓖ㄐ慕j(luò)膠囊是吳以嶺院士根據(jù)脈絡(luò)學(xué)說理論研制出的中成藥制劑，具有化瘀通絡(luò)、益氣活血之功效，其中人參具有補(bǔ)氣補(bǔ)血功效，可助氣血運(yùn)行通暢有力，水蛭、全蝎、蜈蚣等有化瘀通絡(luò)、解痙等功效，降香及冰片可通竅，諸藥共同作用，以補(bǔ)益心氣為本，解痙、活血、通絡(luò)為標(biāo)，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)通心絡(luò)膠囊具有改善血液流變學(xué)、抗血栓、抗氧化、抗血小板聚集及改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制心室重構(gòu)等功效〔8～10〕。本研究結(jié)果顯示通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛能明顯有助于降低心肌酶，而心肌酶能反映患者心肌受損的程度，心肌酶下降提示患者病情緩解，受損心肌細(xì)胞得以恢復(fù)，不穩(wěn)定性心絞痛患者常會(huì)表現(xiàn)為T波和ST段的改變，心肌缺血后T波和ST段會(huì)恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。本研究結(jié)果中應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療的患者心電圖改善有效率明顯高于對(duì)照組，也提示通心絡(luò)膠囊治療有助于改善患者心肌供血，促進(jìn)心電圖指標(biāo)的恢復(fù)。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛有助于臨床癥狀的快速改善，促進(jìn)心肌酶水平下降及異常心電圖的恢復(fù)，臨床用藥安全可靠。

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