李若男 趙洪影 王丹丹 王 越 劉任通 張權(quán)峰 閆 磊 孫 楠 李 曼 賈琳琳 鄭斯陽李毓昊 邱洪斌 楊利敏

(佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007)

2型糖尿病(T2DM)是全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，患病率逐年增加。T2DM患者通常并發(fā)心理疾病〔1〕。有研究表明，T2DM患者抑郁癥(MDD)的患病率為31%，是正常人的近兩倍〔2〕。共病MDD導致T2DM患者的死亡率，尤其是自殺率顯著增加〔3～5〕。MDD的發(fā)生使T2DM患者長期焦慮、抑郁，甚至可能出現(xiàn)過激行為，嚴重影響血糖水平的控制。同時，針對MDD的治療也增加了T2DM患者的經(jīng)濟壓力和生活負擔。因此，了解T2DM共病MDD的危險因素，并且針對危險因素提出預防和治療措施具有重要現(xiàn)實意義。本研究探討T2DM共病MDD在佳木斯地區(qū)的患病率及導致T2DM患者共病MDD的危險因素，為臨床T2DM共病MDD的防治提供可靠的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年1～8月到佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的T2DM患者509例。T2DM診斷標準依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準。入選患者均排除合并嚴重心腦血管疾病及惡性腫瘤、其他內(nèi)分泌疾病、其他精神疾病等。

1.2研究方法

1.2.1一般資料 對每例納入研究的患者發(fā)放問卷進行調(diào)查，調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。詳細記錄患者性別、年齡、學歷、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等基本資料。

1.2.2抑郁狀況的測量 采用PHQ-9 MDD自評量表，該問卷包含9個問題，不限制時間，由研究對象自己完成問卷，是國際上測量抑郁程度廣泛使用的問卷之一，它適用于各年齡段的人群使用。MDD診斷按照以下標準：回答前兩個問題至少有一項分數(shù)>1，后7個問題有兩項以上分數(shù)>1。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0軟件行t、Z或χ2檢驗，獨立危險因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1T2DM共病MDD患病情況分析 本研究共發(fā)出問卷550份，剔除不合格問卷及不符合納入標準的問卷41份，有效問卷509例。509例T2DM患者中按照PHQ-9 MDD自評量表評分標準，入選的MDD患者有285例，患病率為55.99%。

女性比男性更易患MDD，單因素分析結(jié)果表明，性別、最終學歷、是否使用降糖藥控制血糖、精神壓力大、出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、平時參加社會活動頻率、體育鍛煉持續(xù)時間、睡眠質(zhì)量、經(jīng)常熬夜或晝夜顛倒、食用新鮮蔬菜情況、飲茶情況、年齡、體重、身高、BMI、總蛋白、白蛋白水平在單純T2DM與T2DM共病MDD兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 T2DM共病MDD的單因素分析(n)

2.2Logistic回歸分析 T2DM患者對自我病情的精神壓力大是誘發(fā)MDD的首要因素之一，即精神狀態(tài)是導致并發(fā)MDD的主要原因。同時，糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)、病人的睡眠質(zhì)量、病人食用新鮮蔬菜的情況也是誘發(fā)MDD的可能危險因素。其中睡眠質(zhì)量不好或一般的患者更易患MDD，食用新鮮蔬菜頻率高的人不易患MDD。見表2。

表2 T2DM共病MDD的條件Logistic回歸分析

3 討 論

MDD已經(jīng)逐漸成為當下一種常見的心理疾病。MDD的病因比較復雜，如遺傳、神經(jīng)生化改變、神經(jīng)內(nèi)分泌假說、細胞因子假說、心理社會等因素〔6〕。T2DM與MDD經(jīng)常共存，并且兩者?；橐蚬?〕。心理壓力通常可導致一些激素水平升高，如皮質(zhì)醇，而高水平的皮質(zhì)醇可導致胰島素抵抗和高血糖。反之，T2DM患者血糖控制不佳會影響下丘腦-垂體-腎上腺素(HPA)軸的功能，從而導致MDD〔8〕。

高度的精神壓力通常是MDD的危險因素之一，T2DM患者通常承受著身體、精神及經(jīng)濟方面的多重壓力，這些精神壓力又可導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，從而導致MDD。T2DM并發(fā)癥的病變廣泛，涉及身體多重器官，如視網(wǎng)膜、心腦血管、周圍神經(jīng)、足、腎臟等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)也在不同程度上增加了患者的家庭經(jīng)濟負擔，從而使患者承受更大的心理壓力。精神壓力是導致T2DM患者并發(fā)MDD的一個非常重要的誘發(fā)因素，其實在許多疾病的發(fā)生發(fā)展過程中精神狀態(tài)都是一個重要的影響因素，因此對病人做心理疏通、減輕病人的精神壓力是緩解病情的一個關(guān)鍵因素。有研究顯示，T2DM患者睡眠質(zhì)量不佳可影響血糖的控制〔9〕，降低胰島素敏感性；T2DM患者血糖控制不佳更會使HPA軸過度激活，加重糖尿病病情并易引發(fā)MDD的產(chǎn)生。睡眠質(zhì)量的一個重要的影響因素就是精神狀態(tài)，精神壓力大亦可導致病人的睡眠質(zhì)量下降，從而造成惡性循環(huán)。食用新鮮蔬菜有助于降低血脂血糖，減輕胰島素抵抗，從而更好地控制血糖，降低MDD發(fā)病率。綜上所述，臨床上應加強對患者的心理疏導，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，在治療過程中強調(diào)鍛煉身體及飲食控制的重要性，幫助患者建立正確的保健觀，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，進而減少MDD的發(fā)病率。

4 參考文獻

1Collaborators GBoDS.Global，regional，and national incidence，prevalence，and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries，1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013〔J〕.Lancet，2015；386(9995)：743-800.

2Wild S，Roglic G，Green A，etal.Global prevalence of diabetes：estimates for the year 2000 and projections for 2030〔J〕.Diabetes Care,2004；27(5)：1047-53.

3Ducat L，Philipson LH，Anderson BJ.The mental health comorbidities of diabetes〔J〕.JAMA，2014；312(7)：691-2.

4Anderson RJ，F(xiàn)reedland KE，Clouse RE，etal.The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes：a meta-analysis〔J〕.Diabetes Care,2001；24(6)：1069-78.

5Van Dooren FE，Nefs G，Schram MT，etal.Depression and risk of mortality in people with diabetes mellitus：a systematic review and meta-analysis〔J〕.PLoS One，2013；8(3)：e57058.

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7Golden SH，Lazo M，Carnethon M，etal.Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes〔J〕.JAMA,2008;299(23)：2751-9.

8Nouwen A，Winkley K，Twisk J，etal.European Depression in Diabetes(EDID) Research Consortium.Type 2 diabetes mellitus as a risk factor for the onset of depression：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Diabetologia,2010;53(12)：2480-6.

9Nedeltcheva AV，Scheer FA.Metabolic effects of sleep disruption，links to obesity and diabetes〔J〕.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2014;21(4)：293-8.