李哲

【摘要】目的 總結(jié)全身麻醉經(jīng)可視麻醉喉鏡會厭囊腫切除術(shù)的臨床效果。方法 對38例于我院接受會厭囊腫切除術(shù)治療患者臨床資料展開回顧性分析，均執(zhí)行喉鏡全身麻醉，對本組患者治療效果與安全性展開統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 本組病例術(shù)后2周復(fù)查顯示會厭部創(chuàng)面恢復(fù)良好，總有效率100.00%，治愈23例，有效15例，并經(jīng)半年隨訪后顯示，未見復(fù)發(fā)表現(xiàn)。結(jié)論 經(jīng)可視麻醉喉鏡全身麻醉應(yīng)用于會厭囊腫切除術(shù)中確可獲得滿意效果，有助于提升臨床療效，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；喉鏡；會厭囊腫；切除術(shù)；效果

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..01

會厭囊腫（cyst of epiglottis）屬于耳鼻咽喉科常見疾病，癥狀嚴(yán)重者伴有窒息可能性，病情較為兇險。手術(shù)切除是治療主要手段，可獲得理想效果。與其他手術(shù)治療一致，會厭囊腫切除術(shù)同樣依賴于臨床麻醉方案的效果[1]。現(xiàn)有研究認(rèn)為全身麻醉經(jīng)可視麻醉喉鏡會厭囊腫切除術(shù)可取的理想效果?；诖擞^點(diǎn)，對38例于我院接受會厭囊腫切除術(shù)治療

患者臨床資料展開回顧性分析總結(jié)，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年4月～2017年12月于我院接受會厭囊腫切除術(shù)治療38例患者臨床資料展開回顧性分析；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例入院均行間接喉鏡檢查，患者囊腫位于會厭舌面，大者充滿整個會厭谷；囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，灰白、淺黃或淡紅色，間有細(xì)小血管縱橫其上。囊壁一般很薄，觸之有波動感用注射器可抽吸出黏稠內(nèi)容物，色乳白或褐色；本組病例中男女比例為12/26例，年齡30～65歲，平均年齡（48.13±2.31）歲；手術(shù)前均通過相關(guān)檢查明確手術(shù)指征與麻醉禁忌。

1.2 方法

患者取仰臥位，依據(jù)患者情況給予鼻或口氣管插管，待全身麻醉效果滿意后，將可視麻醉喉鏡插入，隨后將舌根挑起，暴露會厭、會厭谷，調(diào)整麻醉喉鏡的角度，通過喉鏡顯示病變部位，隨后由助手協(xié)助，手持麻醉喉鏡，施術(shù)者持喉顯微鉗自麻醉喉鏡插管進(jìn)路，提起囊腫，調(diào)整電刀功率30 W，置于囊腫位置，經(jīng)電凝燒灼后取下，并充分止血。在手術(shù)完成后撤出可視麻醉喉鏡，并于患者蘇醒后將氣管插管拔除。手術(shù)后的飲食執(zhí)行2周左右半流飲食，期間采用喉鏡間接檢查創(chuàng)面恢復(fù)情況，并依據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，激素霧化吸入治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者臨床癥狀完成療效評估：治愈為患者會厭部病灶消除，功能完全恢復(fù)，且無出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥表現(xiàn)；有效為患者會厭部病灶消除，功能基本恢復(fù)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥與復(fù)發(fā)表現(xiàn)；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情為改善，甚至加重；總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié) 果

本組病例術(shù)后2周復(fù)查顯示會厭部創(chuàng)面恢復(fù)良好，且抬舉恢復(fù)正常，未出現(xiàn)腫脹與出血表現(xiàn)，咽部與牙齒未見損傷，總有效率100.00%，治愈23例（60.53%），有效15例（39.47%），并經(jīng)半年隨訪后顯示，未見復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

3 討 論

對于會厭囊腫的治療中，主要通過表面麻醉實(shí)現(xiàn)麻醉需求，但該麻醉易出現(xiàn)麻醉效果不足、不全面、不穩(wěn)定等情況，導(dǎo)致患者依從性、配合度不足，對于病變部位的暴露不足，無論是治療或是止血均很棘手，因此安全性仍存在較高局限性。相比之下，全身麻醉支撐喉鏡下完成會厭囊腫切除術(shù)在現(xiàn)階段臨床中開展相對廣泛，可滿足手術(shù)所需的視野清晰、手術(shù)精細(xì)、療效佳、安全性高等優(yōu)勢。對于此方案的應(yīng)用在臨床中抱有兩種看法，其一如上述所言，認(rèn)為此方案優(yōu)勢突出，值得應(yīng)用。另一方面，又有報(bào)道指出[2]，治療期間，支撐所形成的軟腭損傷、伸舌偏斜、舌體麻木等困難的氣道表現(xiàn)，此外也伴有一定的牙齒松動脫落風(fēng)險，這均對支撐喉鏡暴露術(shù)野造成難度，導(dǎo)致術(shù)中喉鏡支撐支撐舌根期間出現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激癥狀，突出如心率減慢、血壓下降情況。

可視麻醉喉鏡的出現(xiàn)在很大程度上改善了此局面，具有即時可視喉部解剖、角度合理、視野清晰、手柄把持性理想，故又被認(rèn)為困難氣管插管的快速解決方案[3]。從本次研究中可見，經(jīng)可視麻醉喉鏡治療后本組治療總有效率較高，創(chuàng)面恢復(fù)良好，抬舉恢復(fù)正常，未出現(xiàn)腫脹與出血表現(xiàn)，咽部與牙齒未見損傷，并于術(shù)后隨訪顯示未出現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。除此外，我們總結(jié)全身麻醉經(jīng)可視麻醉喉鏡還具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①可調(diào)整視點(diǎn)，患者僅需輕抬舌根，無需口咽喉三軸一線，減少了對患者咽喉與頸部的機(jī)械性刺激反應(yīng)；②鏡頭為弧形彎曲，更符合人體咽喉部的生理解剖結(jié)構(gòu)；③無需支撐技術(shù)在很大程度上減少了對牙齒的損傷。因此我們認(rèn)為在會厭

囊腫切除術(shù)期間全身麻醉經(jīng)可視麻醉喉鏡可獲得理想

效果[4]。

綜上所述，經(jīng)可視麻醉喉鏡全身麻醉應(yīng)用于會厭囊腫切除術(shù)中確可獲得滿意效果，有助于提升臨床療效，且安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王江平，陳 政，肖 婷，等.HC可視喉鏡在兒童會厭囊腫手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志，2015，15（1）：59-61.

[2] 賈園靜，尤慧華.三種方法切除會厭囊腫的效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（23）：22-23.

[3] 李麗娟，王 麗，閆燕朱麗，等.可視喉鏡在會厭囊腫微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：1023-1025.

[4] 朱麗敏，袁宏偉.可視喉鏡下局部電凝手術(shù)治療會厭囊腫的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（10）：1109-1111.

本文編輯：李 豆