談海英，高 珊，李金燕，高文會(huì)，楊曉丹，孫彩霞，于麗萍，譚曉慧，王忠民

(大連市婦女兒童醫(yī)療中心 女性盆底泌尿整復(fù)中心，遼寧 大連 116033)

尿失禁(Urinary Incontinence, UI)嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量，全球約4億人深受其害，其患病率隨著年齡的增長而增加，31～54歲女性尿失禁患病率高達(dá)51.1%[1-2]。全球人口老齡化到來，尿失禁對(duì)女性身心健康造成了嚴(yán)重影響。根據(jù)目前國際上公認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)，尿失禁主要分為壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)，急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence, UUI)和混合性尿失禁(Mixed Urinary Incontinence, MUI)[2-4]。盆底電生理技術(shù)是通過探測，記錄和分析盆底神經(jīng)及其肌肉生物電活動(dòng)來診治盆底疾病的方法，因其無創(chuàng)且效果確切，日益受到重視。對(duì)于女性尿失禁患者盆底肌纖維精確的電生理參數(shù)，目前國內(nèi)外報(bào)道甚少[5]。本研究通過檢測女性不同類型尿失禁患者的電生理參數(shù)，并對(duì)其進(jìn)行分析，探討不同類型尿失禁發(fā)病的電生理基礎(chǔ)，以期明確病因，精準(zhǔn)診斷，指導(dǎo)臨床有效治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年8月至2017年10月就診于大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心以“尿失禁”為主訴的患者422例，對(duì)所有患者進(jìn)行初始評(píng)價(jià)(病史、尿失禁問卷，體格檢查、排尿日記)后，應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢測，剔除有排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，符合標(biāo)準(zhǔn)的共331例，其中壓力性尿失禁(SUI)210例，急迫性尿失禁(UUI)50例，混合性尿失禁(MUI)71例。選取不同類型尿失禁患者各50例分別作為試驗(yàn)組，選取同期就診的健康體檢女性50例為對(duì)照組。所有研究者均簽署知情同意書。各組年齡，孕產(chǎn)次，剖宮產(chǎn)率及BMI均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)泌尿系統(tǒng)感染者；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)既往有盆底相關(guān)手術(shù)史者；(4)安裝心臟起搏器及其他體內(nèi)電子設(shè)備放置者；(5)無法放置陰道電極者；(6)不同意參加本研究者。

表1 不同類型尿失禁患者一般資料比較

1.2 方 法

應(yīng)用法國Phenix U2神經(jīng)肌肉評(píng)估儀器進(jìn)行檢測，由同一名醫(yī)師進(jìn)行檢測，保證檢測環(huán)境適宜，無干擾。電極表面涂抹導(dǎo)電膏后，輕柔放置陰道電極，按照設(shè)備內(nèi)程序，進(jìn)行盆底肌電生理參數(shù)檢測。

盆底肌最大肌電位：保證患者無腹部及大腿內(nèi)側(cè)肌肉收縮，用最大力量收縮盆底肌時(shí)盆底肌電位值；檢測患者I類和II類肌纖維的肌力，I型肌力：使用40%的最大收縮力，能持續(xù)的時(shí)間，持續(xù)1 s為1級(jí)，持續(xù)2 s為2級(jí)，持續(xù)3 s為3級(jí)，持續(xù)4 s為4級(jí)，持續(xù)5 s或5 s以上為5級(jí)；II型肌力：能連續(xù)達(dá)到60%最大收縮力的次數(shù)，連續(xù)達(dá)到1次為1級(jí)，連續(xù)達(dá)到2次為2級(jí)，以此類推，連續(xù)達(dá)到5次為5級(jí)；I、II型肌纖維的疲勞度： I及II型肌纖維達(dá)最大收縮強(qiáng)度至6 s時(shí)下降比率的百分比，正常為0，負(fù)值為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用單因素的方差分析或獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組間的比較用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

SUI、UUI、MUI組的I類及II類肌力均小于正常對(duì)照組(P<0.05)；UUI組I類及II類肌力明顯高于SUI組及MUI組(P<0.05)；SUI、UUI、MUI組I類及II類肌疲勞度均大于對(duì)照組(P<0.05)；SUI、UUI、MUI組及對(duì)照組的最大肌電位值分別為(11.46±6.85) μV，(16.31±2.36) μV，(14.67±4.02) μV和(17.62±2.31) μV。SUI、MUI組肌電值均小于對(duì)照組(P<0.05)。UUI肌電值與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)。UUI肌電位值大于SUI、MUI組(P<0.05)。見表2。

表2 女性不同類型尿失禁電生理參數(shù)比較Tab 2 Comparison of electrophysiological parameters of different types of urinary incontinence in female patients

1)與對(duì)照組比較，P<0.05；2)與SUI組及MUI組比較，P<0.05

3 討 論

尿失禁是中老年婦女常見疾病，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在已經(jīng)成為全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)研究顯示，中國成年女性尿失禁患病率高達(dá)30.887%[6]。尿失禁方面的研究層出不窮，但主要集中在流行病學(xué)以及治療方面。因?yàn)閴毫π阅蚴Ы谒蓄愋偷哪蚴Ы兴嫉谋嚷矢哌_(dá)48%[1]，因此大多數(shù)研究集中在壓力性尿失禁上。對(duì)于不同類型尿失禁的盆底肌電生理差異方面的研究較少。陰道內(nèi)生物電刺激可作為女性尿失禁的一線治療方法，但最佳的治療參數(shù)還需進(jìn)一步的研究來確定[7-8]。本研究不但提供了不同類型尿失禁的盆底電生理參數(shù)，而且發(fā)現(xiàn)不同類型尿失禁盆底電生理的差異，為指導(dǎo)臨床對(duì)不同類型尿失禁的治療，提供一定的參考價(jià)值。

盆底功能障礙性疾病的發(fā)病過程中，盆底電生理特性改變是盆底組織損傷比較早的階段[9]，盆底表面肌電檢測采用經(jīng)陰道電極記錄盆底橫紋肌潛在運(yùn)動(dòng)電位，經(jīng)過精確的電信號(hào)處理技術(shù)，分析出肌電的振幅，變異性，活動(dòng)速度，運(yùn)動(dòng)肌纖維類型等，能準(zhǔn)確地評(píng)估女性盆底肌功能狀態(tài)[10]，為盆底功能障礙性疾病的診斷處理提供精確的盆底肌表面肌電的電生理指標(biāo)，即量化的數(shù)據(jù)依據(jù)。盆底肌力、疲勞度主要通過肌電探頭，收集盆底肌運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌電信號(hào)，形成肌電圖，評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)[11]。目前的研究表明，表面肌電圖是評(píng)估健康女性盆底肌肉活動(dòng)的可靠方法[12]。本研究顯示不同類型尿失禁的盆底肌的肌電值均小于對(duì)照組(P<0.05)。壓力性尿失禁的肌電值明顯低于其他兩種類型的尿失禁(P<0.05)。提示壓力性尿失禁盆底肌肉的損傷更為嚴(yán)重。

本研究發(fā)現(xiàn)女性尿失禁患者的I類及II類肌力均較正常人群明顯下降，I類肌肉的疲勞度明顯升高。尿道橫紋肌主要是慢纖維，即I類肌肉，因而能持久收縮保持尿道基本張力，特別是尿道中段肌層最厚，對(duì)于維持控尿至關(guān)重要，而尿道旁還有一些快肌纖維即II類肌，起源于恥尾肌內(nèi)側(cè)，腹壓增高時(shí)產(chǎn)生額外的阻力，由于I類及II類肌力均下降，無法維持尿道基本張力，無法對(duì)抗額外的阻力，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓，而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。

本研究樣本量較少，隨著盆底電生理測試在臨床尿失禁的診治和研究中逐步普及，我們將獲取更加豐富的數(shù)據(jù)，以期為女性不同類型的尿失禁提供更加精準(zhǔn)的電生理診斷的參考值。依據(jù)尿失禁的電生理發(fā)病基礎(chǔ)，制定個(gè)體化的無創(chuàng)的低頻生物電治療方案。對(duì)于女性不同類型尿失禁的治療，能有的放矢，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] Riemsma R,Hagen S,Kirschner-Hermanns R,et al.Can incontinence be cured? A systematic review of cure rates[J].BMC Med,2017,15(1):63.

[2] Shih E,Hirsch H.Medical management of urinary incontinence in women[J].Cleveland Clin J Medi,2017,84(2):151-158.

[3] Bettez M,Tu le M,Carlson K,et al.2012 update: guidelines for adult urinary incontinence collaborative consensus document for the canadian urological association[J].Can Urol Assoc J,2012,6(5):354-363.

[4] Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME,et al. Urinary Incontinence in Women: A Review[J].JAMA,2017,318(16): 1592-1604.

[5] Luginbuehl H,Baeyens JP,Taeymans J,et al.Pelvic floor muscle activation and strength components influencing female urinary continence and stress incontinence: a systematic review[J].Neurourol Urodynam,2015,34(6):498-506.

[6] 朱蘭,郎景和,劉春燕,等.我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(10):776-779.

[7] Chêne G,Mansoor A,Jacquetin B,et al.Female urinary incontinence and intravaginal electrical stimulation: an observational prospective study[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,170(1):275-280.

[8] Schreiner L,Santos TG,Souza AB,et al.Electrical stimulation for urinary incontinence in women: a systematic review[J].Int Braz J Urol,2013,39(4):454-464.

[9] 中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組．子宮婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培教材(試用版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.

[10] Grape HH,Dedering A.Retest reliability of surface electromyography on the pelvic floor muscles[J].Neurourol Urodynam,2009,28(5):395-399.

[11] 王曉光,魏勇.電生理技術(shù)在女性盆底疾病領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(8):15-16,21.

[12] Grape HH,Dedering A.Retest reliability of surface electromyography on the pelvic floor muscles[J].Neurourol Urodynam,2009,28(5):395-399.