倪晨明，張 萍，張 莉，舒 鶴，王樹才

癲癇是常見的神經系統疾病，發(fā)病率高達0．6%～0．8%，我國約有900萬名癲癇患者，每年還有40萬新發(fā)病例，其死亡危險性為一般人群的2～3倍。目前，藥物治療仍然是其主要的治療方式，抗癲癇藥物可以控制80%的患者發(fā)作［1］。因其病因復雜，發(fā)作間歇和藥物治療效果存在較明顯的個體差異，需要患者長期服藥控制和預防發(fā)作，且服藥期間有必要進行血藥濃度的監(jiān)測，因此，患者的用藥依從性和所處醫(yī)療條件很大程度上決定了癲癇的治療效果。

目前，針對癲癇患者的用藥教育，提高癲癇患者對自身疾病的認識程度是提高用藥依從性的常見且重要的干預策略［2］。我國有關患者依從性及患者用藥教育方面的研究和實踐尚處起步階段，針對癲癇患者依從性相關的系統研究較少。筆者所在醫(yī)院神經內科是全軍重點?？浦行模劳写似脚_，臨床藥師參考了美國衛(wèi)生系統藥師協會（ASHP）相關指南［3，4］，設計問卷，針對 18 歲以上成年癲癇患者，考察其用藥知識及教育需求情況，并對調查情況進行分析和探討，為針對癲癇患者的相關用藥指導提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例18歲以上確診癲癇的住院患者。其中男57例，女43例；年齡19～82歲，平均（37．95±13．89）歲。已婚 52 例，未婚 48 例。文化程度：文盲38例，小學文化26例，中學及中專文化28例，大專以上文化8例。100例患者中，97%的患者正在或曾經服用藥物治療，77%的確診患者需要長期服用抗癲癇藥物，18%的患者需要轉外科治療。職業(yè)：學生24例，有工作單位37例，無業(yè)12例，務農經商17例，退休10例。

患者疾病資料如下：首次患病的平均年齡為19．27（19．27±10．22）歲，長期服藥患者的平均病程為10．5（10．5±7．0）年，平均服藥時間為 6．0（6．0±5．5）年，發(fā)作類型為部分發(fā)作67例（67%）、全面發(fā)作33例（33%）。

1.2 方法 選取100例患者，發(fā)調查問卷，并積極開展與患者的交流溝通、宣教調研等藥學服務。收集了患者的一般資料及疾病情況資料，根據患者基本資料和實際情況，參考美國衛(wèi)生系統藥師協會（ASHP）相關指南，通過讓患者填寫問卷，了解患者用藥知識及教育需求情況。

2 結果

回收整理問卷后，100例癲癇患者用藥知識及教育需求情況見表1。

表1 癲癇患者用藥知識及教育需求情況分布（n=100）

2.1 患者對藥物規(guī)格、用法用量、服藥療程等基本用藥知識缺乏 100位參與問卷的患者中，對所服用藥物的名稱不知道或不確定的占22%，不知道或不確定所服藥品的規(guī)格及用法用量的患者占49%；不知道或不確定服藥療程的患者占69%?？梢钥闯?，患者對抗癲癇藥物最基本的用藥知識不掌握的比例較高，對基本用藥知識的缺乏，是導致患者對于用藥缺乏依從性的基本要素。

2.2 患者對藥物漏服、換藥停藥的正確處理方法基本不具備 91%的患者不知道漏服藥物后的補救方法；96%的患者不具備對停藥、換藥的正確知識。通過問卷可以看出，對于是否知道漏服藥物的補救方法和是否知道如何正確停藥、換藥這兩項的調查結果，充分說明了患者對抗癲癇藥物的具體使用過程中發(fā)生的藥物漏服、藥物品種或劑量變更、停用等專業(yè)知識幾乎沒有認識，更談不上有所掌握。

2.3 患者對藥物不良反應及處理、藥物及食物之間的相互作用的重視度不高 88%的患者不知道或不確定藥物不良反應及處理方法；76%的患者不知道或不注意藥物及食物間的相互作用。藥物的不良反應及藥物及食物間的相互作用等藥品信息，在大部分抗癲癇藥物的說明書中均有表述，但是由于患者知識文化水平不同、對疾病的重視程度、自我健康管理控制能力及對醫(yī)師的依賴度等等原因，造成了患者缺乏對藥物不良反應及處理的正確認識，增加了藥物之間或藥物與食物之間相互作用所產生的藥效改變，疾病加重，癲癇控制無效等情況的發(fā)生率。

2.4 患者對服藥期間需要進行血藥濃度監(jiān)測的和對藥物預期治療效果的認知度較低 不知道服藥期間要進行血藥濃度測定和不知道治療預期效果的患者均占81%。抗癲癇藥物的血藥濃度監(jiān)測是醫(yī)師指導患者用藥，進行藥物調整，管控病情進展的重要參考依據，但在此項調查中，高達81%的患者不知道服藥期間要進行血藥濃度測定。分析其原因：患者在住院期間，血藥濃度的測定送檢一般由護士完成，如果患者出院時，醫(yī)師沒有特別交代或著重叮囑患者要定期監(jiān)測血藥濃度，并定期門診復查，再加上患者出院后所處醫(yī)療條件的限制，就會造成患者對此項內容不知道或不重視，對患者病情的持續(xù)治療造成一定影響。此外，不知道治療預期效果的患者占81%，癲癇病的分型較多，具有復雜的病因和發(fā)病機制，所以對治療預期效果的了解程度，除了長期患者久病成醫(yī)，掌握一定知識的因素外，患者對疾病治療效果的心理預期也是造成此選項增高的重要原因。

2.5 患者對用藥指導、定期隨訪等用藥教育需求較高 90%以上的患者需要癲癇用藥指導、藥師定期隨訪和愿意參加問卷調查。此項調查中盡管患者的文化、職業(yè)、病情各有不同，但是對用藥知識的需求度是很高的，并且在發(fā)放問卷講解的過程中，患者配合的意愿較好，這也增強了臨床藥師開展患者用藥知識指導的信心，為后續(xù)加強癲癇患者臨床藥學服務，參與癲癇治療管理打下良好的基礎。

3 討論

根據對問卷調查的結果分析，癲癇患者雖然年齡、教育程度、職業(yè)、病程和治療藥物等不同，但都普遍存在對癲癇病和治療藥物的知識匱乏、教育缺失問題。有文獻［5，6］報道基于上述原因的服藥不依從性發(fā)生率分別高達 42．55%、61．79%， 該問卷有近50%的患者對藥物的規(guī)格劑量不明確，易導致服藥劑量不準確，影響疾病控制或產生不良反應，使患者對服藥期間出現病情反復時處理不正確，甚至擅自頻繁更換藥物，得不到控制的病情、反復發(fā)作和重復就診使患者及家屬喪失治療信心，加重治療的經濟負擔；同時，很多患者對預期效果和療程理解不正確，極易導致其擅自減少或停止使用藥物，造成藥物治療失?。淮送?，服用抗癲癇藥物產生的不良反應，也會造成部分患者過度擔心而影響服藥依從性［5］。所以，開展患者教育以提高患者用藥依從性，對提高藥物療效、降低藥物不良反應以及降低患者治療的經濟負擔等有著非常重要的作用和意義［7］。針對此次問卷結果分析，應從以下三方面做好癲癇患者的用藥教育。

3.1 評估患者病情，采取用藥知識普及化和個體化相結合的用藥教育 癲癇患者處于長期藥物治療和疾病壓力中，部分患者存在認知障礙和心理疾病，因患者的病情輕重、文化水平及個人素質等情況，決定了患者的心理狀態(tài)和溝通配合能力。所以，在臨床用藥教育過程中，臨床藥師要評估患者病情，區(qū)分不同患者人群，進行用藥知識普及化和個體化相結合的用藥教育。同時，可以帶動病區(qū)護士配合做好患者的自我健康管理。

3.2 建立癲癇患者的社會及家庭支持體系，加強對患者家屬的用藥知識教育 為使癲癇患者的疾病得到有效的治療控制，更好地獲得用藥教育，需要社會及其家庭的支持，針對存在精神行為障礙患者、老年及幼兒患者，生活不能自理患者，需要加強對患者家屬的用藥知識教育，積極調動患者家屬對癲癇病的重視程度，醫(yī)患共同做好癲癇病的控制及治療。

3.3 做好重點患者的院外定期隨訪，評估用藥效果建立重點患者定期隨訪檔案，了解每例患者的具體用藥情況，結合其實際病情進行個體化指導，完善個體化治療方案，加強用藥咨詢及藥物應用指導，讓患者正確掌握所服藥物的知識及對藥品不良反應的認識，糾正錯誤的用藥方法，增加患者合理用藥意識，提高用藥依從性，緩解患者用藥心理壓力。目前，擬建立季度式隨訪模式，即第1季度每月進行1次干預，以后每季度定期隨訪，對患者用藥依從性及治療效果進行追蹤和評價［7］。

參考文獻

［1］楊莉，齊曉漣．抗癲癇藥物治療臨床藥師指導手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：6．

［2］ VAN DULMEN S，SLUIJS E，VAN DIJK L，et al．Patient adhe-rence to medical treatment：A review of reviews［J］．Bmc Health Servres，2007，7（1）：55-67．

［3］ American Society of Health-system Pharmacists．ASHP guidelines on pharmacist-conducted patient education and counseling［J］．Am J Health-Syst Pharm，1997，54（7）：43．

［4］ American Society of Health-system Pharmacists．ASHP guidelines on the provision of medication information ［J］．Am J Health-Syst Pharm，1996，53（5）：1843-1845．

［5］劉玉芝，譚躍文．影響癲癇藥物治療依從性相關因素及干預措施［J］．中外醫(yī)學研究雜志，2016，14（9）：176-177．

［6］肖素紅，黃圣明．影響癲癇患者治療依從性的因素分析及干預策略［J］．中國現代藥物應用，2013，7（17）：214-215．

［7］劉聯合，劉秀山，時曉玲，等．藥學干預對農村慢性病患者用藥依從性的影響［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（1）：91-93．