孫 爽，盧躍兵

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP），是一種因視網(wǎng)膜血管異常增生而導致嬰幼兒視力嚴重喪失的疾病。ROP是我國兒童致盲的原因之一［1］。ROP的早期發(fā)現(xiàn)及治療對于挽救患者的視力至關(guān)重要。ROP閾值期的治療方法一直以激光治療為主［1］，激光治療閾值期ROP的有效性，近年來已有大量文獻報道［2，3］，但是激光術(shù)后早產(chǎn)兒的視力恢復情況，很少有報道。筆者對一組曾接受視網(wǎng)膜激光術(shù)的ROP患者進行了長期的隨訪，觀察這些患者屈光發(fā)展狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年—2016年于筆者所在醫(yī)院進行激光光凝治療并有完整隨訪資料的ROP患者20例38只眼（ROP激光治療組）納入研究，其中，男13例24只眼，女7例14只眼；出生胎齡26～34周，平均 GA（30．25±2．12）周；出生體重 800～2260 g，平均 BW（1 302．47±401．41） g。選取 20 例 40 眼無早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者（非ROP組）作為對照組，其中，男13例26只眼，女7例14只眼；出生胎齡 26～34 周，平均 GA（30．27±2．02）周；出生體重（BW）900～2300 g，平均 BW（1 561．13±321．59） g。 所有患者根據(jù)2014年衛(wèi)生部頒布的早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南及ROP國際分類法明確患者進行分期［4，5］。 閾值前病變 1 型：1 區(qū)任何病變伴附加病變或3期病變伴或不伴附加病變，2區(qū)2、3期病變伴附加病變。閾值期病變：1區(qū)和2區(qū)的3期病變伴附加病變，范圍連續(xù)達5個時鐘位或間斷累積達8個時鐘位。附加病變：后極部至少2個象限的視網(wǎng)膜血管擴張和紆曲。排除ROP以外的眼部病變。經(jīng)鄭州兒童醫(yī)院倫理委員會審核及醫(yī)務科授權(quán)，在充分告知患者監(jiān)護人治療風險并獲取其知情同意后，給予患者視網(wǎng)膜激光光凝。閾值前病變1型、閾值期病變患者在48～72 h內(nèi)接受治療。治療時患者矯正胎齡 33～43 周，平均矯正胎齡（37．48±3．15）周。

1.2 方法 所有患者在生后24個月進行眼科復診，行追光注視、眼位、眼球運動、眼底等檢查。部分做視覺電生理及眼底照相。全部予復方托品酰胺眼水散瞳，每5 min一次，共4次，0．5 h后帶狀光檢影鏡行視網(wǎng)膜檢影驗光，驗光均有同一位熟練的驗光師操作，分別記錄兩組患者的驗光資料。

1.3 評價標準 遠視屈光度≥0．50 D為遠視眼；近視屈光度≥0．50 D為近視眼；散光度≥0．50 D為散光； 散光度 0．50 D～1．75 D 記錄為輕度散光，2．00～3．00 D記錄為中度散光。如果1個對象有復合性遠（近）視散光，該對象就既被包括在遠（近）視組，也包括在散光組，如果是混合散光則僅包括在散光組。 生理性遠視的參考范圍+2．50 D±0．50 D。

1．4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 22．0軟件對兩組屈光狀態(tài)和相關(guān)因素進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組屈光狀態(tài)的比較 非ROP組與ROP激光治療組屈光狀態(tài)相比，遠視的發(fā)生率非ROP組高于ROP組，但經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義；近視和散光的發(fā)病率ROP激光組明顯高于非ROP組，且差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組屈光狀態(tài)比較

2.2 兩組遠視情況比較 兩組患者遠視眼中，生理性遠視占主要成分，病理性遠視在ROP激光治療組中占31．58%，在非ROP組中占15%，ROP激光治療組病例性遠視的發(fā)病率明顯好于非ROP組，且兩者的差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組遠視情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒即胎齡＜37周的新生兒，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的進步、新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率越來越高。中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組對全國77所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示早產(chǎn)兒發(fā)生率為7．8%［6］，早產(chǎn)兒醫(yī)學的研究重點已從注重生存率向注重生存質(zhì)量轉(zhuǎn)化。ROP是影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的主要原因之一，目前來說，ROP的發(fā)病機制并不完全明確，大部分人認為，因為早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜周邊血管未完全發(fā)育，氧分壓的變化引起終末動脈的收縮，導致周邊視網(wǎng)膜缺血，異常血管生長及纖維增殖，最終導致ROP的發(fā)生。ROP一旦達到閾值期，需盡快進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方法是視網(wǎng)膜激光術(shù)，通過對視網(wǎng)膜的光凝，降低嵴前視網(wǎng)膜耗氧量，有效減少視網(wǎng)膜不良結(jié)構(gòu)的發(fā)生以及降低不良視力發(fā)生率的目的［7］。

有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒近視、遠視、散光和屈光參差的風險率分別為 18．9%、6．6%、13．7%和 9．0%［8］。Chen等［9］陽研究發(fā)現(xiàn)，與相同年齡的足月兒相比，早產(chǎn)兒的屈光不正率高；ROP患者的屈光不正發(fā)病率更高，ROP患者存在淺前房、厚晶狀體、角膜曲率高等特征，這些都有可能增加屈光不正的風險。但目前還少有文獻報道激光術(shù)后ROP患者的屈光狀態(tài)。該研究表明ROP激光術(shù)后的視力狀態(tài)大部分符合正常新生兒發(fā)展方向，與無ROP的早產(chǎn)兒相比，遠視的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義，嬰兒出生時多為遠視眼。隨著年齡的增長遠視眼屈光度減小，遠視趨于消失。這一過程稱為“正視化過程”［10］，但在遠視中，ROP激光術(shù)后患者的病理性遠視發(fā)病率高于非ROP患者。

該研究發(fā)現(xiàn)ROP激光術(shù)后患者近視及散光的發(fā)病率分別為 21．05%、42．11%， 較非 ROP早產(chǎn)兒高，差異有統(tǒng)計學意義。這與大部分文獻報道相吻合，近年來人們已注意到近視與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，初步肯定兩者的相關(guān)性，并對其可能機制作了評論［11-13］。筆者認為原因可能有以下幾個：（1）早產(chǎn)兒眼部結(jié)構(gòu)特征特殊，如角膜曲率高，前房淺等，尤其是閾值期ROP患者，這些特征更為明顯；（2）ROP激光術(shù)后瘢痕的存在有關(guān)。這可能與視網(wǎng)膜周邊部成像模糊影響眼球中央部屈光狀態(tài)，而ROP瘢痕又影響周邊視網(wǎng)膜成像有關(guān)。但我們的研究不能說明近視和散光的發(fā)病率高是因為ROP本身引起的還是因為激光治療后引發(fā)的高發(fā)病率，因為經(jīng)視網(wǎng)膜激光治療的ROP病情通常較重。

從該研究的結(jié)果中筆者認為ROP激光術(shù)后的早產(chǎn)兒病理性遠視、近視、散光等屈光不正的發(fā)病率高于非ROP早產(chǎn)兒，對于這類患者應及早地關(guān)注視力的發(fā)育，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高ROP患者的生存質(zhì)量。

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