李要鋒

腸易激綜合征是指持續(xù)性或者間歇發(fā)作的胃腸道功能紊亂性疾病。該疾病的誘發(fā)因素可能與胃腸道動力紊亂、腸道感染、內(nèi)臟感覺異常、精神因素等相關(guān)，常伴有腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀，甚至造成患者排便習(xí)慣、大便性狀發(fā)生改變，且病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活帶來巨大影響［1-3］。該研究對腸易激綜合征患者實施馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療，探討其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年11月期間本院收治的腸易激綜合征患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組44例。觀察組中男18例，女 26 例；年齡 38～56 歲，平均（46．32±7．63）歲。 對照組中男 20 例，女 24 例；年齡 35～57 歲，平均（45．94±6．85）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）所有患者均知情同意，并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期經(jīng)腸鏡檢查顯示腫瘤等器質(zhì)性疾?。唬?）患有嚴(yán)重精神疾病，意識不清者；（3）處于妊娠期或者哺乳期的女性。

1.3 方法 對照組患者給予口服馬來酸曲美布?。êＤ掀绽扑幑煞萦邢薰?，國藥準(zhǔn)字H200404 38），200 mg/次，3 次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（商品名培菲康，上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032），630 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)服藥4周，每周進(jìn)行復(fù)診1次。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后，記錄兩組患者臨床癥狀變化情況。腹脹、腹痛根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評分，無癥狀為0分；經(jīng)提示感覺有癥狀為1分；患者感覺有癥狀，但對正?；顒游丛斐捎绊憺?分；患者感覺有明顯癥狀，且已對正常的活動造成影響為3分。腹瀉、排便困難以及排便不盡感根據(jù)發(fā)生情況評分，未發(fā)生為0分；偶爾發(fā)生（1%～24%的時間內(nèi)發(fā)生）為1分；經(jīng)常發(fā)生（25%～50%的時間內(nèi)發(fā)生）為2分；持續(xù)發(fā)生（超過50%的時間內(nèi)發(fā)生）為3分。大便性狀根據(jù)黏液便判定，黏液便根據(jù)黏液所占的比例評分，無黏液為0分；存在少部分黏液（少于1/4）為1分；存在部分黏液（1/4～3/4之間）為2分；存在大部分黏液（超過3/4）為3分。為患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括口渴、困倦、頭痛、眩暈、肝功能損傷等。

1.5 療效評價 總體療效評估：（1）顯效。患者臨床癥狀已消失，大便性狀恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)黏液；有效：患者各項癥狀明顯緩解，發(fā)作頻率明顯減少（減少超過1/2）；（2）無效?；颊吒黜棸Y狀未發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)加重情況。單項癥狀療效評估：癥狀改善率=（治療前的總分-治療后的總分）/治療前的總分×100%。癥狀改善情況≥70%者為顯效；癥狀改善情況處于20%～70%之間者為有效；癥狀改善情況＜20%者為無效。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率 （90．91%）高于對照組（70．45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 單項癥狀療效 觀察組患者腹瀉、腹痛、排便不盡感、黏液便的改善情況明顯較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者腹脹、排便困難的改善情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。 見表 2、3。

表2 兩組患者腹瀉、腹痛、腹脹改善情況

表3 兩組患者排便困難、排便不盡感、黏液便改善情況

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2．27%（1/44），患者出現(xiàn)口渴 1例；對照組患者發(fā)生率為 4．55%（2/44），其中眩暈 1 例，困倦 1 例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0．000，P＞0．05）。 治療前后，肝功能、腎功能等檢查無異常。

3 討論

腸易激綜合征屬于常見的非器質(zhì)性慢性胃腸道功能紊亂的慢性疾病，目前，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。相關(guān)研究指出［5］，腸易激綜合征的發(fā)病可能與腸道菌群失調(diào)、胃腸道蠕動、腸道炎癥、臟器感受度增加等因素相關(guān)。

該研究結(jié)果表明馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散在治療腸易激綜合征方面效果顯著。馬來酸曲美布汀屬于一種調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動節(jié)律的藥劑，可雙向調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動功能，既可使其興奮，又可起到抑制作用。通過對膽堿能神經(jīng)受體k或者腎上腺素能受體u2產(chǎn)生作用，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可在胃腸道平滑肌細(xì)胞膜表面的鈣通道或者鉀通道直接產(chǎn)生作用，對胃腸道平滑肌的作用實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)。若胃腸狀態(tài)處于亢奮時，可在受體k和受體u2發(fā)生作用，從而抑制釋放乙酰膽堿，從而抑制平滑肌運(yùn)動；若胃腸狀態(tài)低動力時，可在腎上腺受體發(fā)生作用，從而抑制釋放腎上腺素，使運(yùn)動增加節(jié)律，最終將腸道平滑肌動力異常的狀態(tài)得到糾正。因此，馬來酸曲美布汀具有善腸易激綜合征患者的各項癥狀的作用，還具減少患者便秘、腹瀉的次數(shù)，減少大便黏液的作用［6，7］。 但馬來酸曲美布汀僅能起到調(diào)節(jié)胃腸動力的作用，無法將患者胃腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象恢復(fù)正常，故而無法將患者所有癥狀均改善。相關(guān)研究指出［8］，腸易激綜合征患者的腸道內(nèi)的乳酸桿菌與雙歧桿菌的數(shù)量不斷減少，而腸桿菌和大腸埃希菌卻不斷增加，這也進(jìn)一步證明患者存在菌群失調(diào)的情況。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散屬于微生態(tài)制劑的一種，可直接為人體補(bǔ)充正常的菌群，并且還具有抑制、清除患者腸道內(nèi)有害菌的作用，使腸道細(xì)胞分泌的黏液不斷增加，在腸黏膜的表面形成黏膜屏障，起到保護(hù)胃腸道的作用，還可對有害菌進(jìn)行抑制，使腸道重新建立的菌群保持平衡。此外，還具備使腸源性毒素減少產(chǎn)生的作用，從而使腸內(nèi)環(huán)境得到改善，使腸道穩(wěn)態(tài)保持平衡，幫助腸道正常蠕動，使腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的速度加快，并合成維生素，有效提高機(jī)體的免疫力［9，10］。該研究中利用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)患者失調(diào)的腸道菌群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效為90．91%，表明口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散在治療患者腸易激綜合征方面具有較高價值。

綜上所述，馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散在治療腸易激綜合征方面具有顯著效果，表明兩種藥物具有協(xié)調(diào)作用，可有效提高治療有效率，緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性更高。

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