王瑩芹，劉曉艷，郭婉婉，薛向曉，孟 晨

血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細胞，多見于嬰兒出生時或出生后不久，是一種先天性良性腫瘤或血管畸形。血管瘤好發(fā)于口腔頜面部，尤其多見于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜［1］。血管瘤的發(fā)病率為1%～8%，雖然部分嬰幼兒血管瘤在其生長發(fā)育過程中可自然消退［2］，但對于無法完全消退者易造成頜面部畸形和功能障礙，故應(yīng)積極給予治療。藥物注射具有操作簡便、創(chuàng)傷小、效果良好等優(yōu)點，在臨床獲得廣泛應(yīng)用。聚桂醇是使用最廣泛的硬化治療藥物，可有效閉塞血管，且不良反應(yīng)輕微。但目前對于聚桂醇在不同類型血管瘤中的效果差異尚無可靠參考，鑒于此，該文對其進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用病例對照研究。選取2016年10月—2016年12月頜面部皮膚血管瘤患者82例，其中蔓狀血管瘤12例（A組），毛細血管瘤27例（B組），海綿狀血管瘤24例（C組）、混合性血管瘤19例（D組）。四組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。 見表 1。

1.2 納入與排除標準 所有患者均診斷為口腔頜面部血管瘤，且均為初治。排除年齡＞10歲、對聚桂醇過敏者。

表1 各組患者基線資料

1.3 方法 四組患者均接受聚桂醇局部注射治療。操作方法：因患者年齡較小，配合度較差，所有患者均在吸入麻醉下進行治療，以保證穿刺點的準確。聚桂醇注射液 （陜西天宇制藥，國藥準字H20080445），注射前先用注射器抽取瘤體內(nèi)液體，并回抽有血后注入藥物，首次注射時給藥1 ml/cm2。對于瘤體表面較大者，應(yīng)行2～3個注射點注射，總劑量不超過3 ml。注射完畢后按壓注射點3 min，避免藥物溢出，并延長藥物作用時間。2周后復(fù)診，依據(jù)瘤體情況決定是否進行再次注射，再次治療時給藥劑量同首次?？偞螖?shù)不超過4次。

1.4 隨訪 隨訪觀察3個月，評定其療效，并記錄治療期間并發(fā)癥情況。 （1）臨床療效［3，4］。 治愈：瘤體消失，表面皮膚恢復(fù)正常；顯效：瘤體基本消失，局部皮膚接近正常；有效：瘤體較前縮小超過2/3；無效：瘤體較前無縮小?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）并發(fā)癥。①治療期間并發(fā)癥，如皮膚潰瘍、感染、發(fā)熱以及胃腸道反應(yīng)等；②隨訪期間并發(fā)癥，如皮膚瘢痕形成、皮膚攣縮。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20．0軟件，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A、B、C、D四組患者均完成治療，四組治療次數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。 A、B、C、D 四組總有效率 分別為 91．7%（11/12）、92．6%（25/27）、70．8%（17/24）和 89．5%（17/19）。 C 組有效率低于其余三組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 各組臨床療效比較

2.2 并發(fā)癥 治療期間各組均有部分患者出現(xiàn)注射部位皮膚潰瘍、瘢痕形成或低熱等并發(fā)癥，但發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。 見表 3。

表3 各組并發(fā)癥比較

3 討論

口腔頜面部血管瘤多見于小兒患者，是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，屬于先天性血管畸形的范疇。血管瘤常于出生后1個月內(nèi)出現(xiàn)，一旦發(fā)生則迅速增殖，一般在6個月后開始逐步消退。但部分血管瘤無法完全消退，由于其位于特殊部位而影響美觀，為患者帶來巨大心理壓力。此外，部分瘤體破壞力較強，可導(dǎo)致較為嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)積極給予干預(yù)。

依據(jù)瘤體內(nèi)血管類型不同，可將血管瘤分為蔓狀血管瘤、毛細血管瘤、海綿狀血管瘤以及混合性血管瘤四類。目前對于血管瘤的治療方案較多，如冷凍、激光、手術(shù)、放射治療以及藥物注射治療等［5］，其中藥物局部注射通過將硬化劑注入瘤體中，促進血管的退化而達到治療目的。該療法操作簡便、創(chuàng)傷較小、效果良好，易被患者及家屬接受，臨床應(yīng)用廣泛。

在注射藥物的選取方面，既往多采用魚肝油酸鈉和平陽霉素，但注射后易出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，甚至壞死、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。聚桂醇是目前國際上公認的、使用最廣泛的硬化治療藥物，屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物［6］。血管內(nèi)注射該藥物后，其可迅速破壞血管內(nèi)皮，形成血栓，進而導(dǎo)致管腔阻塞，且不良反應(yīng)輕微。

不同類型的血管瘤其瘤體內(nèi)血管分布不同，故對治療的反應(yīng)存在差異，該研究采用聚桂醇局部注射對四種不同類型的血管瘤進行治療，結(jié)果顯示，在臨床療效方面，海綿狀血管瘤總有效率相對較低，其原因可能為海綿狀血管瘤由擴大的血管腔和襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成，其瘤體內(nèi)存在大小不一的血竇，彼此交通，藥物難以徹底有效灌注全部血竇，進而難以獲得滿意的效果。但有效率組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與選取的樣本量較小有關(guān)，有待進一步大樣本研究。

在并發(fā)癥方面，注射部位皮膚潰瘍、瘢痕形成或低熱等并發(fā)癥較為常見。上述并發(fā)癥的發(fā)生主要與藥物注射劑量有關(guān)，本研究中在治療時，將藥物劑量控制在1 ml/cm2，單次總劑量控制在3 ml。盡管如此，仍有部分患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但癥狀均較輕微，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，聚桂醇局部注射對于不同類型的血管瘤均可獲得較好的臨床療效，且并發(fā)癥較低，具有較高的應(yīng)用價值。但值得注意的是，本研究納入樣本量較低，且對于不同病變范圍的血管瘤未進行分層比較，相關(guān)結(jié)論有待進一步研究。

參考文獻

［1］鄭家偉，張凌．嬰幼兒血管瘤治療理念與方法的轉(zhuǎn)變［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2015，9（2）：91-94．

［2］陳深，李思敏，陳伯紅，等．外耳郭嬰幼兒血管瘤的臨床分型和治療探討［J］．中國醫(yī)療美容，2016，6（9）：5-7．

［3］雷培森，師瑞，張紅軍．聚桂醇聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤臨床路徑探索［J］．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：244-248．

［4］閻金龍，劉海金，陶超，等．嬰幼兒血管瘤瘤體顏色變化量化的初步探討［J］．中國小兒血液與腫瘤雜志，2016，21（3）：133-137．

［5］鄭家偉，張凌，陳正崗．嬰幼兒血管瘤的診斷與治療［J］．中國口腔頜面外科雜志，2015，13（4）：289-296．

［6］朱珠，羅佳靜，蘇敏琴．聚桂醇注射與染料激光治療兒童頭面部肉芽腫性血管瘤64例對比分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：59-60．