帶大粗隆結(jié)合裝置鈦纜鋼板治療股骨假體周?chē)钦?/h1>
2018-05-22 04:41:25王亭皓王華民范智勇紀(jì)向輝
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2018年2期
王亭皓，王華民，范智勇，紀(jì)向輝
髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人口老齡化的多種因素影響，接受髖關(guān)節(jié)置換的人越來(lái)越多，隨之出現(xiàn)的假體周?chē)钦鄣陌l(fā)病率也相應(yīng)增高，有資料顯示股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率約為 0．1%～21．0%［1］，相應(yīng)的對(duì)于股骨假體周?chē)钦鄣闹委熞苍絹?lái)越受到人們的重視。回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年2月—2016年2月收治的8例股骨假體周?chē)钦刍颊?，采用帶大粗隆結(jié)合裝置鈦纜鋼板治療，為患者提供了更堅(jiān)強(qiáng)的固定和更好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 8例患者中，男2例，女6例。年齡65～88歲，平均75歲。左側(cè)5例，右側(cè)3例。根據(jù)Vancouver分型［2］A 型 3例，B1型 4 例，C 型 1 例。所有患者均為初次置換術(shù)后，受傷機(jī)制均為摔傷。
1.2 手術(shù)方法 8例患者均采用氣管插管全身麻醉，患者平臥位，取股骨外側(cè)切口，上至股骨大轉(zhuǎn)子上方約2 cm處，向下延伸至所需要長(zhǎng)度。顯露骨折斷端及大轉(zhuǎn)子尖部，骨折復(fù)位后將鋼板置于股骨外側(cè)，需要先將大粗隆結(jié)合裝置的尖部鉤入轉(zhuǎn)子間窩，使鋼板緊貼股骨干，延股骨長(zhǎng)軸方向縱向敲擊鋼板上端，使鉤尖更加牢固。在骨折兩斷端依次轉(zhuǎn)孔，擰入螺釘。隨后在導(dǎo)向器引導(dǎo)下在骨折斷端穿入鈦纜并鎖緊。術(shù)中根據(jù)大粗隆是否骨折決定是否在鋼板近端行鈦纜鎖定。
1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均行患肢制動(dòng)，常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d預(yù)防感染，注意應(yīng)用抗凝藥物及定期復(fù)查患者各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后行X線檢查，根據(jù)復(fù)位情況指導(dǎo)患者行下肢功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)遵循個(gè)體化原則。建議患者早期下床但不建議患者早期負(fù)重。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 8例患者均獲得隨訪，根據(jù)患者術(shù)后骨折愈合情況及對(duì)術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分［3］進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用±s）表示。術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
所有患者均受回訪，平均隨訪時(shí)間（15．7±3．3）個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間（4．5±1．2）個(gè)月，術(shù)前 Harris評(píng)分為（46．9±9．8）分，術(shù)后 Harris評(píng)分為（94．1±1．8）分（P＜0．05）。圖1為1例股骨假體周?chē)钦刍颊咝g(shù)前及術(shù)后的X線檢查。
圖1 股骨假體周?chē)钦刍颊遆線表現(xiàn)
3 討論
股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，主要的原因接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者數(shù)量增加，且人口的平均壽命的不斷延長(zhǎng)。針對(duì)股骨假體周?chē)钦鄣闹委熞彩遣粩嗟匕l(fā)展。股骨假體周?chē)钦鄣闹委熜枰紤]的問(wèn)題是多方面的［4］，但是首先應(yīng)對(duì)骨折的分型有明確的認(rèn)識(shí)，目前，臨床上推薦的分型為Vancouver分型。Vancouver分型根據(jù)骨折的部位首先分為A、B、C三型，其中A型又分為兩個(gè)亞型，B型又分為三個(gè)亞型。對(duì)于股骨假體周?chē)钦鄣闹委熞步?jīng)歷了從保守治療到手術(shù)治療的過(guò)渡。因?yàn)橛形墨I(xiàn)報(bào)道保守治療相關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。帶大粗隆結(jié)合裝置鈦纜鋼板作為一種治療手段可以很好地用于股骨假體周?chē)钦?。首先鋼板上設(shè)計(jì)有鈦纜穿過(guò)的孔道，可以防止鈦纜滑動(dòng)，影響捆綁效果；其次鋼板帶有大粗隆結(jié)合裝置，可以提供更好的穩(wěn)定性，尤其適用于大粗隆骨折的患者；最后，鋼板上的鎖定釘孔為交錯(cuò)排列，且在骨折的近端可以打入半皮質(zhì)螺釘，相應(yīng)的提高鋼板固定的牢固程度。從而使患者能夠更早期的不負(fù)重活動(dòng)及促進(jìn)骨折愈合，但是對(duì)于假體不穩(wěn)定型骨折，術(shù)中應(yīng)行假體翻修并結(jié)合使用帶大粗隆結(jié)合裝置鈦纜鋼板治療，該組8例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。綜上所述，帶大粗隆結(jié)合裝置鈦纜鋼板治療股骨假體周?chē)钦劬哂凶约合鄳?yīng)的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于大粗隆骨折的患者，其短期效果良好，遠(yuǎn)期效果仍需要長(zhǎng)時(shí)間觀察。
參考文獻(xiàn)
［1］吳俊生，童陪建，肖魯偉．全髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周?chē)钦壑委熯M(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（1）：67-69．
［2］ PARVIZI J，VEGARI DN．Periprosthetic proximal femur fractures：current concepts［J］．J OrthopTrauma，2011，25（2）：77-81．
［3］李占峰，譚毅．Harris評(píng)分和X線在評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效中的作用分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（24）：115-116．
［4］韓文鋒，趙文，張瓏，等．大粗隆鋼板治療Vancouver AG型股骨假體周?chē)钦鄣慕谂R床療效分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（10）：1041-1044．
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1.2 手術(shù)方法 8例患者均采用氣管插管全身麻醉，患者平臥位，取股骨外側(cè)切口，上至股骨大轉(zhuǎn)子上方約2 cm處，向下延伸至所需要長(zhǎng)度。顯露骨折斷端及大轉(zhuǎn)子尖部，骨折復(fù)位后將鋼板置于股骨外側(cè)，需要先將大粗隆結(jié)合裝置的尖部鉤入轉(zhuǎn)子間窩，使鋼板緊貼股骨干，延股骨長(zhǎng)軸方向縱向敲擊鋼板上端，使鉤尖更加牢固。在骨折兩斷端依次轉(zhuǎn)孔，擰入螺釘。隨后在導(dǎo)向器引導(dǎo)下在骨折斷端穿入鈦纜并鎖緊。術(shù)中根據(jù)大粗隆是否骨折決定是否在鋼板近端行鈦纜鎖定。
1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均行患肢制動(dòng)，常規(guī)應(yīng)用抗生素2 d預(yù)防感染，注意應(yīng)用抗凝藥物及定期復(fù)查患者各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，術(shù)后患者病情穩(wěn)定后行X線檢查，根據(jù)復(fù)位情況指導(dǎo)患者行下肢功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)遵循個(gè)體化原則。建議患者早期下床但不建議患者早期負(fù)重。
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