河南省鹿邑真源醫(yī)院（477200）皇飛超 皇甫喜風(fēng)

膝關(guān)節(jié)骨折是一種多發(fā)骨外傷類型，患者常伴有水平錯(cuò)位、骨折塌陷等隱匿性骨折，隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，各種外傷所致膝關(guān)節(jié)骨折患病率逐年增長，嚴(yán)重危害個(gè)體生活質(zhì)量及身體健康[1]。X線是既往骨折診治中常用檢查方法，針對明顯骨損傷其能提高準(zhǔn)確數(shù)據(jù)信息，然而對部分微小骨損傷診斷效度欠佳，易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，故應(yīng)用有一定限制性。多層螺旋CT（MSCT）是在計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，臨床醫(yī)學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。有文獻(xiàn)指出，MSCT在骨折分型檢查準(zhǔn)確度方面效果顯著，但因一系列不確定因素干擾，目前仍未形成相對完整診斷體系[2]。鑒于此，本研究回顧性選取我院膝關(guān)節(jié)骨折患者103例，旨在進(jìn)一步分析16-MSCT對其檢出率的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月～2021年1月我院103例膝關(guān)節(jié)骨折患者，其中女47例，男56例，年齡19～72歲，平均（45.34±12.68）歲，體重54～76kg，平均（65.13±5.21）kg，受傷原因：64例交通事故傷，22例跌落傷，17例高處墜落傷，骨折分型：脛骨平臺骨折84例，脛骨遠(yuǎn)端骨折9例，髕骨骨折7例，腓骨小頭骨折3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理檢查明確為膝關(guān)節(jié)骨折，單側(cè)創(chuàng)傷，具有明顯外傷史，伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙、疼痛等癥狀；均行手術(shù)治療，受傷至手術(shù)時(shí)間＜7d；術(shù)前均接受16-MSCT、X線檢查，病歷資料、影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或退行性病變；病理性骨折、骨質(zhì)疏松、下肢神經(jīng)性癥狀；精神異常、神經(jīng)功能障礙、凝血功能障礙、心腎肝等臟器功能障礙；哺乳期或妊娠期婦女。

1.2 方法 ①X線檢查。儀器：數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（德國Simens公司，Multix Select DR），患者取仰臥位，掃描范圍：股骨髁上（3cm）到脛骨髁下（3cm），電壓：52～56kV，電流：4～5mA，拍攝創(chuàng)傷部位側(cè)位片、正位片，必要時(shí)可加拍雙斜位片。②16-MSCT檢查。儀器：16層螺旋CT機(jī)（美國GE公司，Brightspeed16層），患者取仰臥位，檢查臺上平躺，膝關(guān)節(jié)平伸并定位，掃描范圍：股骨髁上（3cm）到脛骨髁下（3cm），部分可擴(kuò)展至踝關(guān)節(jié)，掃描參數(shù)：管電壓：120kV；管電流：110mA；矩陣：512×512；掃描時(shí)間：1s；層厚：0.625～1.250mm；重建層厚：1mm；移動(dòng)速度（床臺）：1～5s；結(jié)束掃描后數(shù)據(jù)傳入工作站，行多平面重組、表面遮蓋、容積再現(xiàn)處理，觀察軟組織窗、雙膝骨窗，若有需要行圖像切割（3D），立體探查患處。所有影像學(xué)圖像均由我院2名資深放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析手術(shù)病理結(jié)果。②以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較X線、16-MSCT檢出率。③比較X線、16-MSCT對脛骨平臺骨折水平錯(cuò)位、骨折塌陷檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 本組膝關(guān)節(jié)骨折患者103例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)脛骨平臺骨折84例，占比為81.55%（84/103），且患者均伴有骨折塌陷、水平錯(cuò)位；脛骨遠(yuǎn)端骨折9例，占比為8.74%（9/103）；髕骨骨折7例，占比為6.80%（7/103）；腓骨小頭骨折3例，占比為2.91%（3/103）。

2.2 膝關(guān)節(jié)骨折檢出率 16-MSCT對脛骨遠(yuǎn)端骨折、腓骨小頭骨折、髕骨骨折檢出率88.89%、100.00%、85.71%與X線檢查77.78%、66.67%、71.43%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但16-MSCT對脛骨平臺骨折檢出率100.00%及膝關(guān)節(jié)骨折總檢出率98.06%高于X線檢查的91.67%、88.35%（P＜0.05）。

2.3 脛骨平臺骨折水平錯(cuò)位、骨折塌陷檢出率 16-MSCT對脛骨平臺骨折水平錯(cuò)位檢出率48.81%、骨折塌陷檢出率45.24%高于X線檢查的17.86%、20.24%（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大關(guān)節(jié)，由股骨遠(yuǎn)端、髕骨、脛骨近端組成，具有承重性作用，能協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)骨折可直接影響患者活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量，而長期未進(jìn)行準(zhǔn)確診治還可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷、畸形愈合等，對患者預(yù)后危害極大[3]。因此尋求一種安全、無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確的膝關(guān)節(jié)骨折診斷方法顯得十分關(guān)鍵。

X線是首選骨折檢查方法，具有成像快、對比度高、經(jīng)濟(jì)性高、便捷等優(yōu)勢，能呈現(xiàn)整體膝關(guān)節(jié)骨折狀況，有利于骨折早期診治。但其密度、空間分辨率低，易受骨折重疊等原因干擾，加之其無法顯示韌帶、半月板，難以判斷骨折分型、移位及關(guān)節(jié)面受累情況，從而會影響后續(xù)治療及患者預(yù)后[4]。而16-MSCT分辨率高，成像清晰，可準(zhǔn)確反映骨折線、骨折中斷、骨折處密度變化，揭示骨折碎片前后、左右移動(dòng)情況，從而能為臨床診治提供可靠依據(jù)[5]。本研究顯示，16-MSCT對膝關(guān)節(jié)骨折、脛骨平臺骨折檢出率高于X線檢查，且其對脛骨平臺骨折水平錯(cuò)位、骨折塌陷檢出率明顯高于X線檢查。提示應(yīng)用16-MSCT檢查能進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)骨折檢出率，便于臨床明確骨折分型，判斷骨折水平錯(cuò)位、骨折塌陷情況，制定全面、綜合治療方案。分析原因在于，16-MSCT能避免膝關(guān)節(jié)骨折X線攝片由于體位不佳而出現(xiàn)的微骨折難以顯現(xiàn)問題，可更加全面、直觀反映微骨折現(xiàn)象，多平面、多角度呈現(xiàn)微小病變，故能提高脛骨平臺骨折水平錯(cuò)位、骨折塌陷檢出率。同時(shí)針對復(fù)雜性骨折，16-MSCT可經(jīng)角度旋轉(zhuǎn)呈現(xiàn)，便于醫(yī)護(hù)人員直觀、清晰觀察膝關(guān)節(jié)骨折碎片大小、位置及移位情況；其次16-MSCT利用容積再現(xiàn)、表面遮蓋等圖像處理方法，進(jìn)行三維重建，可立體、直觀、清晰呈現(xiàn)局部膝關(guān)節(jié)損傷部位解剖形態(tài)，如多平面重建能改變機(jī)體各器官形態(tài)學(xué)，清楚了解病變性質(zhì)、毗齡關(guān)系、侵及范圍等；而最大密度投影通過透視法得到二維圖像，可良好顯示血管充盈缺損、擴(kuò)張、狹窄情況，并區(qū)分血管腔中對比劑及血管壁上鈣化[6]。因此能提高膝關(guān)節(jié)骨折檢出率。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)16-MSCT檢查，能準(zhǔn)確反映骨折分型，明確骨折水平錯(cuò)位、塌陷情況，進(jìn)一步提高骨折檢出率，利于膝關(guān)節(jié)骨折早期診治。