馬 帥,劉 禹
(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110000)
胚胎停育是宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育的簡(jiǎn)稱,指的是孕婦在妊娠早期,子宮內(nèi)胚胎由于各種原因(如:藥物、環(huán)境及吸煙、酗酒、咖啡、毒品等不良生活習(xí)慣等)導(dǎo)致妊娠胚胎停止發(fā)育,胚胎停育屬于流產(chǎn)的現(xiàn)象的一種。近年來,胚胎停育患者數(shù)量顯著增加,胚胎停育如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),不能準(zhǔn)確的診斷,而孕婦繼續(xù)采取保胎措施的話,就會(huì)耽誤了及時(shí)處理及治療的時(shí)機(jī),不僅會(huì)對(duì)患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷,而且還會(huì)帶來后期治療較大的經(jīng)濟(jì)損失。超聲在胚胎停育早期的診斷中作用是非常重大的。特別是腔內(nèi)陰式探頭的普及,陰式超聲的應(yīng)用使早孕期宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育的診斷準(zhǔn)確率得到了提高。陰式超聲可以盡早診斷胚胎停止發(fā)育,更好的為臨床治療提供有效的依據(jù)。以下是對(duì)我院近兩年超聲診斷早孕期宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育984病例進(jìn)行分析如下:
選取984例均為我院門診患者,均有停經(jīng)史或不同程度的陰道流血史。均有尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或血液檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素(HCG)>3 mIU/ml的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。年齡18~47歲,平均31歲。妊娠6~12周,平均9周。
使用美國(guó)GE VOLUSON E8四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。采用腹部平掃及經(jīng)腔內(nèi)陰式掃查兩種探頭聯(lián)合掃查的檢查方法進(jìn)行診斷。腔內(nèi)陰式探頭應(yīng)用時(shí)先用表面消毒巾(一次性醫(yī)用消毒抹布)消毒,再套天然乳膠避孕套,用輕柔的手法常規(guī)探測(cè)子宮,宮腔,附件區(qū)。記錄宮腔內(nèi)是否有胎囊,胎囊內(nèi)是否有卵黃囊、胎芽,胎芽上是否有胎心或者原始心管搏動(dòng)。另外須注明胎囊在宮腔內(nèi)的大小,形態(tài),具體位置,必要時(shí)可以應(yīng)用連續(xù)彩色多普勒和脈沖多普勒輔助診斷。胚胎發(fā)育情況。
表1 胎囊內(nèi)超聲檢查結(jié)果
共231例,所占比例為23.4%,宮腔內(nèi)可見囊狀結(jié)構(gòu),內(nèi)成液性,張力低,其內(nèi)未見胚芽及卵黃囊部分可見弱回聲光帶。囊狀結(jié)構(gòu)周邊回聲增強(qiáng),部分病例好周邊強(qiáng)回聲小于等于2 mm。
共172例 ,所占比例為17.6% 妊娠囊內(nèi)的細(xì)光環(huán)多為異常增大或異??s小的卵黃囊。測(cè)量直徑正常3~9 mm,其中小于3 mm的15例,大于9 mm 67例,于3~9 mm 90例。卵黃囊是絨毛膜腔內(nèi)通過超聲可見的第一個(gè)胚外結(jié)構(gòu),可以對(duì)不良妊娠結(jié)局的有一定的預(yù)測(cè)作用。
共54例,所占比例為5.5%,胎芽長(zhǎng)徑在3~44 mm之間。妊娠囊最大直徑80 mm最小直徑15 mm。胎芽一般在孕40~50天形成,胎心在孕50~60天出現(xiàn)。由于一些育齡期婦女月經(jīng)相對(duì)延后,排卵期相對(duì)滯后,發(fā)現(xiàn)有胎芽無胎心的情況一般需要通過復(fù)查來確診是否存在胚胎發(fā)育異常。
共527例,所占比例為53.5%,最大長(zhǎng)徑33 mm,最小長(zhǎng)徑3 mm。該超聲現(xiàn)象在本次樣本中比例最高。彩色超聲多普勒均未見明顯的血流信號(hào)。一般情況早孕期妊娠囊內(nèi)的點(diǎn)狀或者塊狀的中等回聲結(jié)構(gòu)多為胚胎的回聲,孕8周后經(jīng)陰道超聲大概能區(qū)分抬頭和軀干。
胎囊周邊液區(qū)179例,所占比例為18.19%。胎囊周邊液性暗區(qū)多為妊娠囊周邊積血,大部分患者伴陰道流血,不除外先兆流產(chǎn)的可能。
超聲不僅在早孕檢查妊娠胚胎停止發(fā)育還是在優(yōu)生監(jiān)測(cè)中都有著重要的意義。超聲檢查應(yīng)用于臨床明確判斷胚胎是否存活,對(duì)臨床能及時(shí)處理胚胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)、預(yù)防稽留流產(chǎn)等有顯著的幫助。腔內(nèi)陰道探頭由于超聲分辨率較高,可以更早的發(fā)現(xiàn)胚胎停育,有報(bào)道稱早在妊娠第36 d左右已經(jīng)可以檢測(cè)到原始心管的搏動(dòng)。一般情況胚胎在長(zhǎng)約4~5 mm(約6~6.5周)時(shí)可以檢測(cè)的胎兒的原始心管搏動(dòng)。如經(jīng)腹超聲檢測(cè)約8周左右才能確認(rèn)胎心的搏動(dòng),所有陰道探頭在早期妊娠的診斷中有著很重要的價(jià)值和意義。
由此可見,胚胎停育對(duì)患者及家屬的身心帶來極大的創(chuàng)傷,為避免給患者及家屬帶來的這種傷害,腔內(nèi)陰道超聲檢測(cè)能夠準(zhǔn)確、快速的觀察結(jié)果,這樣為臨床診斷提供了更有效更及時(shí)更準(zhǔn)確的依據(jù)。
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