馬 帥，劉 禹

（中國人民解放軍第202醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胚胎停育是宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育的簡稱，指的是孕婦在妊娠早期，子宮內(nèi)胚胎由于各種原因（如：藥物、環(huán)境及吸煙、酗酒、咖啡、毒品等不良生活習(xí)慣等）導(dǎo)致妊娠胚胎停止發(fā)育，胚胎停育屬于流產(chǎn)的現(xiàn)象的一種。近年來，胚胎停育患者數(shù)量顯著增加，胚胎停育如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能準(zhǔn)確的診斷，而孕婦繼續(xù)采取保胎措施的話，就會(huì)耽誤了及時(shí)處理及治療的時(shí)機(jī)，不僅會(huì)對患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而且還會(huì)帶來后期治療較大的經(jīng)濟(jì)損失。超聲在胚胎停育早期的診斷中作用是非常重大的。特別是腔內(nèi)陰式探頭的普及，陰式超聲的應(yīng)用使早孕期宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育的診斷準(zhǔn)確率得到了提高。陰式超聲可以盡早診斷胚胎停止發(fā)育，更好的為臨床治療提供有效的依據(jù)。以下是對我院近兩年超聲診斷早孕期宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育984病例進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取984例均為我院門診患者，均有停經(jīng)史或不同程度的陰道流血史。均有尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性或血液檢測人絨毛膜促性腺激素（HCG）＞3 mIU/ml的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。年齡18～47歲，平均31歲。妊娠6～12周，平均9周。

1.2 儀器與方法

使用美國GE VOLUSON E8四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。采用腹部平掃及經(jīng)腔內(nèi)陰式掃查兩種探頭聯(lián)合掃查的檢查方法進(jìn)行診斷。腔內(nèi)陰式探頭應(yīng)用時(shí)先用表面消毒巾（一次性醫(yī)用消毒抹布）消毒，再套天然乳膠避孕套，用輕柔的手法常規(guī)探測子宮，宮腔，附件區(qū)。記錄宮腔內(nèi)是否有胎囊，胎囊內(nèi)是否有卵黃囊、胎芽，胎芽上是否有胎心或者原始心管搏動(dòng)。另外須注明胎囊在宮腔內(nèi)的大小，形態(tài)，具體位置，必要時(shí)可以應(yīng)用連續(xù)彩色多普勒和脈沖多普勒輔助診斷。胚胎發(fā)育情況。

2 結(jié) 果

表1 胎囊內(nèi)超聲檢查結(jié)果

2.1 空囊型

共231例，所占比例為23.4%，宮腔內(nèi)可見囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)成液性，張力低，其內(nèi)未見胚芽及卵黃囊部分可見弱回聲光帶。囊狀結(jié)構(gòu)周邊回聲增強(qiáng)，部分病例好周邊強(qiáng)回聲小于等于2 mm。

2.2 妊娠內(nèi)見細(xì)光環(huán)

共172例 ，所占比例為17.6% 妊娠囊內(nèi)的細(xì)光環(huán)多為異常增大或異常縮小的卵黃囊。測量直徑正常3～9 mm，其中小于3 mm的15例，大于9 mm 67例，于3～9 mm 90例。卵黃囊是絨毛膜腔內(nèi)通過超聲可見的第一個(gè)胚外結(jié)構(gòu)，可以對不良妊娠結(jié)局的有一定的預(yù)測作用。

2.3 有胎芽無胎心

共54例，所占比例為5.5%，胎芽長徑在3～44 mm之間。妊娠囊最大直徑80 mm最小直徑15 mm。胎芽一般在孕40～50天形成，胎心在孕50～60天出現(xiàn)。由于一些育齡期婦女月經(jīng)相對延后，排卵期相對滯后，發(fā)現(xiàn)有胎芽無胎心的情況一般需要通過復(fù)查來確診是否存在胚胎發(fā)育異常。

2.4 中等回聲無搏動(dòng)

共527例，所占比例為53.5%，最大長徑33 mm，最小長徑3 mm。該超聲現(xiàn)象在本次樣本中比例最高。彩色超聲多普勒均未見明顯的血流信號。一般情況早孕期妊娠囊內(nèi)的點(diǎn)狀或者塊狀的中等回聲結(jié)構(gòu)多為胚胎的回聲，孕8周后經(jīng)陰道超聲大概能區(qū)分抬頭和軀干。

2.5 其他

胎囊周邊液區(qū)179例，所占比例為18.19%。胎囊周邊液性暗區(qū)多為妊娠囊周邊積血，大部分患者伴陰道流血，不除外先兆流產(chǎn)的可能。

3 討 論

超聲不僅在早孕檢查妊娠胚胎停止發(fā)育還是在優(yōu)生監(jiān)測中都有著重要的意義。超聲檢查應(yīng)用于臨床明確判斷胚胎是否存活，對臨床能及時(shí)處理胚胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)、預(yù)防稽留流產(chǎn)等有顯著的幫助。腔內(nèi)陰道探頭由于超聲分辨率較高，可以更早的發(fā)現(xiàn)胚胎停育，有報(bào)道稱早在妊娠第36 d左右已經(jīng)可以檢測到原始心管的搏動(dòng)。一般情況胚胎在長約4～5 mm（約6～6.5周）時(shí)可以檢測的胎兒的原始心管搏動(dòng)。如經(jīng)腹超聲檢測約8周左右才能確認(rèn)胎心的搏動(dòng)，所有陰道探頭在早期妊娠的診斷中有著很重要的價(jià)值和意義。

由此可見，胚胎停育對患者及家屬的身心帶來極大的創(chuàng)傷，為避免給患者及家屬帶來的這種傷害，腔內(nèi)陰道超聲檢測能夠準(zhǔn)確、快速的觀察結(jié)果，這樣為臨床診斷提供了更有效更及時(shí)更準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芙蓉. 176例胚胎停止發(fā)育相關(guān)情況調(diào)查 [J].中國婦幼保健,2013, 37(08): 43-34.

[2] 劉維娜,張文靜.胚胎停止發(fā)育的環(huán)境影響因素分析[J].中國兒童保健雜志 , 2014, 36(08): 43-35.

[3] 張春賢.胚胎停止發(fā)育的病因探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013, 36(06): 16-17.