高彩霞，杭 婷，張海霞，張利寧

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，手術切除是治療肝癌最理想的方法[1]，但手術創(chuàng)傷較大，且術后疼痛明顯，是患者在診療過程中最關注及擔心的問題之一。因此，合理有效地鎮(zhèn)痛不僅可以促進早期功能鍛煉、促進康復，還可減輕疼痛對身體和生理造成的不良影響。有研究顯示，評估患者疼痛的頻次、時間是有效管理術后疼痛的先決條件，對疼痛控制有重要影響[2]。為了解規(guī)范化疼痛護理管理對緩解肝癌術后疼痛和對生活質(zhì)量的影響，對醫(yī)院29例肝癌患者進行規(guī)范化疼痛護理管理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取醫(yī)院2011年10月～2013年12月入院患者為對照組，共29例，其中男性19例，女性 10 例，平均年齡（51.3±5.8）歲；TNM 分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期 13例，Ⅲa期 3例，Ⅲb期 1例；選取2014年1月～2017年3月入院患者為觀察組，共31例，其中男性21例，女性10例，平均年齡（50.7±6.1）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期10例，Ⅲa期5例，Ⅲb期1例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）自愿參與并簽署知情同意書；（2）年齡＞18 歲；（3）經(jīng)臨床診斷或病理證實為原發(fā)性肝癌，符合手術指征；（4）具有一定表達、溝通能力。排除標準：（1）無生活自理能力；（2）伴有精神疾病或者意識障礙；（3）合并嚴重心、腦、腎、肺等功能障礙；（4）具有濫用藥物史。

1.3 疼痛管理方法 （1）對照組：患者入院時，先對疼痛的認識和需求進行評估，根據(jù)評估結果在8 h內(nèi)對患者進行首次教育。教育內(nèi)容主要涉及到疼痛的危害、疼痛管理的概念、使用鎮(zhèn)痛藥物、疼痛評估工具等。手術前，第2次評估患者對疼痛自我評估方法、非藥物鎮(zhèn)痛療法的認識及掌握情況。術后采用傳統(tǒng)疼痛護理管理模式，對患者實施按需止痛，即在患者主訴疼痛時，由責任護士首先對患者進行疼痛評估，并將疼痛評估結果匯報主管醫(yī)生，同時根據(jù)WHO確立的三階梯止痛給藥原則，嚴格遵守醫(yī)囑給予患者相應的鎮(zhèn)痛處理，靜脈注射給藥后30 min、口服給藥后60 min再次評估患者疼痛情況。此外，做好患者及家屬的心理支持。（2）觀察組：患者的疼痛教育同對照組，但采取不同的疼痛管理措施。首先評估時間和頻次不同，術后第1 d或疼痛評分≥7分時，每天評估6次；術后第2 d或疼痛評分3～7分時，每天評估3次；術后第3 d至出院或疼痛評分≤3分時，每天評估2次。其次，用藥方式不一樣，疼痛評分≤2分時，采用非藥物鎮(zhèn)痛方式止痛，如聽輕松音樂、心理支持、疼痛轉移等；對疼痛評分3～6分患者，使用弱阿片類藥物＋非藥物止痛鎮(zhèn)痛；對疼痛評分≥7分患者，使用強阿片類藥物＋非藥物止痛鎮(zhèn)痛。

1.4 鎮(zhèn)痛方案 所有患者術前1～3 d通過口服鎮(zhèn)痛藥進行預防性鎮(zhèn)痛，術后1 d使用自控鎮(zhèn)痛泵。術后2 d進行靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥，之后至出院口服鎮(zhèn)痛藥。對照組在疼痛難忍時，根據(jù)醫(yī)囑給藥；觀察組根據(jù)疼痛評分，采取相應的鎮(zhèn)痛措施。

1.5 觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)結合數(shù)字等級評定量表(NRS)法進行疼痛評估，于手術前和手術后1～5 d，對患者進行疼痛評分，一天內(nèi)多次評估時，取其平均分。疼痛評分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越低表明疼痛程度越輕。

根據(jù)患者自述或家屬記錄，統(tǒng)計患者自手術結束返回病房至能在床上主動翻身活動的時長以及術后夜間睡眠時長。

疼痛控制滿意度:于術后第5 d，發(fā)放自制的疼痛控制調(diào)查問卷，使用1～12分級數(shù)字評分法，調(diào)查患者對疼痛控制的滿意度，內(nèi)容包括：（1）疼痛的減輕情況；（2）醫(yī)務人員對疼痛的護理；（3）疼痛對如廁、下床活動、咳嗽的影響。1分為非常不滿意，12分為非常滿意，得分越高滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件處理，計量資料以±s表示，疼痛分值采用重復測量的方差分析，主動翻身時間和疼痛滿意度比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 術后1 d止痛泵藥物用盡后，對照組的疼痛程度顯著明顯上升(P＜0.05)，之后雖呈現(xiàn)下降趨勢，但術后1～4 d疼痛評分均顯著高于術前(P＜0.05)；而觀察組術后疼痛比較穩(wěn)定，與術前比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；除術后第5 d，觀察組術后1～4 d疼痛評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后主動翻身和睡眠時間 觀察組患者術后主動翻身時間較對照組提前(P＜0.05)，平均睡眠時間較對照組延長(P＜0.05)。見表2。

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2.3 兩組術后鎮(zhèn)痛滿意度比較 觀察組術后鎮(zhèn)痛滿意度得分為(10.12±0.4)分顯著高于對照組的（8.44±0.56）分（P<0.05）。

3 討論

我國的肝癌發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1]。目前，患者的5年生存率仍然較低[3]，手術仍是最有效的治療手段。但開腹肝切除術創(chuàng)傷大，術中需要用肝拉鉤牽引以擴展手術視野等原因，使患者疼痛較明顯[4]。有研究顯示，97.3%的患者都關心術后的鎮(zhèn)痛情況[5]，而75%～90%的患者術后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛感[6]。有研究顯示，超過20%的患者認為術后鎮(zhèn)痛不充分，15%的患者對鎮(zhèn)痛不滿意[7]。疼痛作為第五大生命特征，不僅影響患者的活動和睡眠，還造成腸道功能紊亂、血栓形成等。本研究對照組采用術后忍受輕度疼痛，難以忍受時才給藥，不僅影響了患者的夜間睡眠質(zhì)量，而且影響了患者主動翻身的積極性，不利于患者預防術后并發(fā)癥，疼痛控制的滿意度也更低，與王蓉等[8]的調(diào)查一致。所以，采用疼痛規(guī)范化護理管理，根據(jù)患者術后天數(shù)和疼痛評分，定期評估患者的疼痛，輕度疼痛時及時給藥控制，既可緩解患者的疼痛，也使患者能盡早翻身、甚至下地活動鍛煉身體，有利于控制各種并發(fā)癥。

國家衛(wèi)計委2011年也提出了無痛病房的概念，關注患者術后疼痛，減少術后不適以滿足患者需求，更是肝臟外科時代重大策略[4]。然而導致術后疼痛的原因很多，護士相關知識缺乏、患者自身認知偏差等都是術后疼痛的原因。因此，實施疼痛的規(guī)范化護理，除對醫(yī)務人員進行培訓外，還需要及時對患者進行健康教育，糾正患者對鎮(zhèn)痛知識的認知偏差，如使用鎮(zhèn)痛藥影響內(nèi)分泌、導致出血、甚至成癮等[9]，使患者掌握正確的疼痛評估方法，加強患者鎮(zhèn)痛自我管理的欲望與能力，讓患者參與中自我疼痛的管理。

規(guī)范化疼痛評估，不僅能降低患者對疼痛的感受，增加睡眠，縮短翻身的時間，還可提高患者對自身的心理情緒、疼痛控制的關注，對緩解術后壓力、提高身心健康、生活質(zhì)量都有幫助，有利于促進患者身心的全面康復。有研究表明，規(guī)范疼痛評估能增加患者對藥物的認識，增加醫(yī)患關系的溝通，促進信任，能降低患者的鎮(zhèn)痛用藥量。

綜上所述，規(guī)范化疼痛護理管理可提高肝癌患者術后疼痛控制的效果，有利于及時、快速地解決患者疼痛的不適，提高患者對疼痛護理及護理服務的整體滿意度，具有促進患者康復、提高患者生活質(zhì)量的積極意義，值得推廣和應用。

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