李孫平，廖 琦，胡 宇，周 敏，關(guān)麗娜

弱視是指以功能性因素為主，眼部無顯著器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力≤0.8，并且不能矯正到正常視力者，發(fā)病率約為2%～3%[1]，是兒童中較為常見的眼病。弱視的診斷與治療是一個(gè)十分重要的問題，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療更是問題的關(guān)鍵。圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）是檢查兒童視神經(jīng)是否發(fā)育完善以及發(fā)育程度的重要手段，而視神經(jīng)的發(fā)育程度與兒童是否發(fā)生弱視以及弱視的程度有著密切關(guān)系。目前圖形P-VEP檢測(cè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科各種疾病的診斷評(píng)估當(dāng)中，但尚未規(guī)范應(yīng)用于弱視患兒的診斷以及預(yù)后評(píng)估中。為此，本研究對(duì)圖形P-VEP在評(píng)估兒童弱視治療效果中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年1月～2015年12月在本院眼科門診就診的弱視患兒共53例(92眼)，其中男性22例38只眼，女性31例54只眼，年齡3～12歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：智力發(fā)育正常，無重大精神疾病，未合并其他重大疾病，眼前節(jié)及眼底正常，符合兒童弱視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照矯正視力將入選患兒分為3組：輕度弱視組：矯正視力0.6～0.8，18例31只眼；中度弱視組：矯正視力0.2～0.5，23例42只眼；重度弱視組：矯正視力-0.1，12例19只眼。

1.2 治療方法 患兒用0.1%阿托品眼用凝膠散瞳，3次/d，持續(xù)3 d；第4 d采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力和驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果合理配鏡。對(duì)于單眼弱視或雙眼視力相差兩行的患兒，采用遮蓋療法，首選全天遮蓋；對(duì)于學(xué)齡期的輕中度弱視患兒，可以采取部分遮蓋法，即每日遮蓋4～6 h；對(duì)于依從性差的患兒，可采用壓抑治療，即：優(yōu)勢(shì)眼每周滴阿托品眼用凝膠1次，并口服左旋多巴片。配鏡的同時(shí)配以輔助訓(xùn)練，包括精細(xì)訓(xùn)練（如串珠訓(xùn)練，2次/d）、紅光閃爍法（1 次/d）、光刷法（1 次/d）、黑白條（CAM）訓(xùn)練（1次/d）、立體視訓(xùn)練（1次/d）等。其中CAM訓(xùn)練是指描點(diǎn)或描圖訓(xùn)練，每眼10 min/次，并且在不同頻率黑白條柵板旋轉(zhuǎn)下進(jìn)行；立體視訓(xùn)練是指雙眼訓(xùn)練5 min/次，看隨機(jī)點(diǎn)立體圖，同時(shí)戴紅藍(lán)眼鏡?；純好恐委?個(gè)月復(fù)診1次，根據(jù)治療效果及年齡調(diào)整遮蓋的頻率。眼鏡度數(shù)有改變時(shí)，及時(shí)更換眼鏡，調(diào)整治療方案。

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1.3 檢測(cè)指標(biāo) 在患兒入組時(shí)和2015年12月底本研究隨訪截止時(shí)，采用GT-2000NV-圖形ⅠP-VEP檢測(cè)儀（重慶國(guó)特醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢查患兒的P100波的潛伏時(shí)間及振幅。具體檢測(cè)方法是：受檢者佩戴矯正眼鏡坐在暗室中，單眼平視距離1.1 m遠(yuǎn)處視屏中心“十”字，左右眼檢測(cè)先后不限，使用黑色眼罩遮擋沒有檢測(cè)的眼。在兒童耳后乳突、枕骨粗隆及額正中處置放記錄電極，使用瞬態(tài)黑白棋盤格圖形反轉(zhuǎn)刺激，記錄P100波的潛伏時(shí)間及振幅[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 截止2015年12月底，治療后3組視力均有提高，其中輕度弱視組31只眼中，29只眼（93.5%）矯正視力能達(dá)到正常水平；中度弱視組42只眼中，34只眼（80.9%）能達(dá)到輕度弱視或正常水平；重度弱視組19只眼中，18只眼（94.7%）的矯正視力有提高。

2.2 各組治療前后圖形P-VEP P100波比較 弱視患兒的圖形P-VEP的P100波的潛伏時(shí)間較正常延長(zhǎng)，振幅較正常下降，且弱視程度越重，P100波的潛伏時(shí)間延長(zhǎng)和振幅下降的改變?cè)矫黠@。治療后，3組的圖形P-VEP的P100波的潛伏時(shí)間都明顯縮短，振幅弱視顯著提高（P<0.05），見表1。

3 討論

本研究顯示，53例弱視患兒經(jīng)過治療后，矯正視力都得到了提高，P-VEP P100潛伏時(shí)間和振幅都較治療前更接近正常值。其中輕度弱視組29只眼93.5%矯正視力能達(dá)到正常水平；中度弱視組34只眼80.9%能達(dá)到輕度弱視或正常水平；重度弱視組18只眼94.7%的矯正視力有提高。弱視程度越輕的患兒，治療后矯正視力越容易恢復(fù)正常，隨著矯正視力的恢復(fù)，相應(yīng)的P-VEP P100潛伏時(shí)間和振幅也趨于正常值。

視覺誘發(fā)電位是一種圖形誘發(fā)電位（P-VEP），其本質(zhì)是一簇生物電信號(hào)，是視覺刺激通過視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層，大腦皮層對(duì)此產(chǎn)生的生物電活動(dòng)反應(yīng)。該信號(hào)來自光或圖形對(duì)視網(wǎng)膜的刺激，然后通過平均疊加技術(shù)將腦部電生理活動(dòng)連通電腦進(jìn)行觀察，它是一種對(duì)視神經(jīng)傳導(dǎo)功能的檢測(cè)方法[4]。P-VEP檢測(cè)儀不僅能夠評(píng)價(jià)視功能，同時(shí)可以檢測(cè)出視網(wǎng)膜感覺層、視路存在的疾病及隱患。視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的主要功能可以通過P-VEP體現(xiàn)，黃斑去神經(jīng)調(diào)節(jié)細(xì)胞連接視皮層的通道功能同樣也可以通過P-VEP體現(xiàn)[5]。因此，圖像P-VEP對(duì)弱視的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)具有非常重要的作用。

初診弱視患兒可以通過圖形P-VEP進(jìn)行分診，并對(duì)治療方案進(jìn)行指導(dǎo)：（1）一般情況下，弱視患兒P100波形的潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，振幅下降，但基本圖形還是趨于正常。如果出現(xiàn)明顯的圖形P100波形異常，提示需要眼科會(huì)診排除其他疾病。（2）對(duì)于弱視的治療，可以通過觀察圖形P100波潛伏時(shí)間、振幅與正常值差別大小來制定適合每一位患兒的訓(xùn)練方案[6-7]。對(duì)于弱視的治療效果，可以根據(jù)圖形P-VEP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈或是趨于好轉(zhuǎn)的患兒，其P100波的潛伏時(shí)間縮短，振幅也會(huì)提高[8]。

綜上所述，圖形P-VEP可以準(zhǔn)確評(píng)估弱視的治療效果，且對(duì)弱視治療方案的設(shè)計(jì)和調(diào)整具有指導(dǎo)意義，應(yīng)該在臨床推廣應(yīng)用。

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