馮 凱

對(duì)于特大面積重度燒傷的患者來說，修復(fù)燒傷創(chuàng)面是治療的關(guān)鍵，也是重點(diǎn)。在早期結(jié)痂階段，削痂、植皮是重要的治療環(huán)節(jié)，植皮手術(shù)可以確保創(chuàng)面覆蓋良好，且促進(jìn)愈合。但是在創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到皮源不足的情況，特別是在進(jìn)行大面積深度燒傷和大范圍皮膚損傷的治療時(shí)，這給臨床治療及手術(shù)增加了很大的難度。微粒皮移植術(shù)是治療和修復(fù)特大面積燒傷的傳統(tǒng)治療方法[1]，近年來被廣泛的應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)比分析了自體微粒皮移植治療特大面積重度燒傷的效果，希望為臨床治療類似傷病提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析醫(yī)院燒傷科在2013年6月～2015年6月收治的60例特大面積重度燒傷患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組中，男性17例，女性13 例；年齡 31～67（37.5±11.6）歲；燒傷面積 51%～94%，Ⅲ度燒傷面積42%～75%；受傷原因：火焰?zhèn)?例，熱水燙傷10例，鐵水燙傷6例，電燒傷5例；受傷部位：主要位于四肢、頸部、背部、臀部等。對(duì)照組中，男性 16 例，女性 14 例；年齡 32～68（37.9±10.5）歲；燒傷面積53%～95%，Ⅲ度燒傷面積41%～73%；受傷原因：火焰?zhèn)?0例，熱水燙傷8例，鐵水燙傷8例，電燒傷4例；受傷部位：主要位于四肢、頸部、背部等。兩組的性別、年齡、燒傷面積、受傷原因、燒傷部位等臨床資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，保持呼吸道通暢，頭面頸部嚴(yán)重?zé)齻咝栊袣夤芮虚_術(shù)，以保持呼吸道通暢。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔、止血、消毒，保留完整干凈的皮膚，去除污染的腐皮。另外，給予預(yù)防性應(yīng)用高效廣譜抗生素，防止局部及全身發(fā)生感染。待患者平穩(wěn)渡過休克期、且生命體征穩(wěn)定3 d后，進(jìn)行植皮手術(shù)[2]。

對(duì)照組：采用自體皮與異體皮混合植皮術(shù)，具體措施：用軋皮機(jī)U型刀具將新鮮的豬皮（選取健康白色肉豬的豬皮，去毛后清潔皮膚進(jìn)行徹底消毒，達(dá)到無菌要求）軋0.5 cm×0.5 cm大小的裂孔，然后將制備好的豬皮覆蓋到燒傷創(chuàng)面上，并將與裂孔大小一致的自體皮（采用滾軸取皮刀或電動(dòng)取皮刀取自患者大腿部或腹部皮膚，厚度為1.3 mm）嵌入到裂孔內(nèi)，皮片的邊緣要與豬皮的邊緣密切接觸，并固定住。

觀察組：采用自體微粒皮移植+異體皮覆蓋術(shù)[3]，具體措施：用滾軸取皮刀在頭部切取0.2～0.3 mm厚度的頭皮，將其剪碎成≤1 mm2的微粒皮皮漿備用。將微粒皮皮漿均勻涂抹于異體皮的真皮面，異體皮需間隔一定距離打孔，以利于創(chuàng)面分泌物引流，同時(shí)注意保護(hù)微粒皮皮漿不流失。將異體皮移植到創(chuàng)面上，縫合固定，加壓包扎。術(shù)后3～5 d可進(jìn)行第一次術(shù)后換藥，觀察異體皮生存情況，于術(shù)后2 w拆除縫線。異體皮若存活順利，在患者創(chuàng)面上存活越久，微粒皮生長(zhǎng)效果及修復(fù)創(chuàng)面效果越好。

兩組術(shù)后均在正確指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：植皮存活率＞95%，術(shù)后10 d內(nèi)創(chuàng)面開始閉合，皮膚顏色慢慢恢復(fù)正常，皮膚平整無皺且質(zhì)感軟，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)自由；有效：大部分植皮成功，術(shù)后15～20 d內(nèi)創(chuàng)面慢慢閉合，皮膚還有些色素沉淀，部分關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)自由；無效：植皮存活率較低，自體皮片部分或全部壞死，異體皮排斥反應(yīng)較嚴(yán)重，有大量殘余創(chuàng)面，患者存在明顯關(guān)節(jié)功能障礙?？傆行剩?）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.4 觀察指標(biāo) 在術(shù)后1、2年，患者門診復(fù)診，對(duì)其創(chuàng)面瘢痕狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，瘢痕指數(shù)越低，表明瘢痕程度越輕，創(chuàng)面修復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05，表 1）。

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2.2 兩組術(shù)后瘢痕指數(shù)比較 術(shù)后1年和2年，觀察組的瘢痕指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表 2）。

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3 討論

特大面積重度燒傷的創(chuàng)面修復(fù)是治療中最困難的一步，如果燒傷創(chuàng)面未封閉，長(zhǎng)期消耗可能會(huì)增加患者出現(xiàn)全身感染及內(nèi)臟器官并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。微粒皮移植術(shù)是目前治療和修復(fù)特大面積燒傷的傳統(tǒng)治療方法，一般多選擇頭皮作為供皮，主要是由于頭部皮膚較厚、血供豐富，且頭皮自我修復(fù)能力極強(qiáng)，是人體最大的皮庫(kù)，可以反復(fù)多次取皮。該方法創(chuàng)造性解決了特大面積燒傷患者供皮不足的問題，不僅可以快速封閉創(chuàng)面，還能有效減輕感染及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高臨床療效非常重要[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組的治療總有效率（80.00%），且術(shù)后1年和2年隨訪結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面修復(fù)效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總結(jié)自體微粒皮移植+異體皮覆蓋術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，筆者認(rèn)為特別需要注意以下幾點(diǎn)：（1）創(chuàng)面壞死組織必須切除干凈；若殘留壞死組織較多，易出現(xiàn)壞死組織液化，引起創(chuàng)面感染，繼而嚴(yán)重影響微粒皮的存活，甚至導(dǎo)致手術(shù)完全失敗。（2）加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持；創(chuàng)面修復(fù)及微粒皮的存活需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，因此，術(shù)前需調(diào)整患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)至基本正常，如血紅蛋白，白蛋白等，術(shù)后需要繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（3）術(shù)中創(chuàng)面止血徹底；如術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底，術(shù)后創(chuàng)面持續(xù)滲血，極易造成局部感染，微粒皮早期壞死、溶解，導(dǎo)致手術(shù)失敗。（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)面敷料情況；注意觀察創(chuàng)面滲出物顏色、氣味、性質(zhì)以及有無感染征象，同時(shí)注意觀察異體皮存活情況、有無嚴(yán)重排斥反應(yīng)出現(xiàn)、加壓是否適當(dāng)?shù)龋l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

綜上所述，采用自體微粒皮移植+異體皮覆蓋術(shù)治療特大面積重度燒傷，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，植皮成活率比較高，創(chuàng)面愈合速度快、效果好，是一種理想的治療方法，臨床應(yīng)推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張宜瀾，彭代智，段小冬,等.自體微粒皮移植術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（9）：916-920.

[2]張桂全，張珊珊，劉志會(huì).大面積深度燒傷應(yīng)用微粒皮移植技術(shù)與Meek植皮技術(shù)治療的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(17)：152-153.

[3]陸穎.微粒植皮術(shù)治療燒傷的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015， 15（90）:27-28.

[4]祖紅旭，李慶華，黃培信.大面積燒傷的微粒皮移植術(shù)預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）:71-72.

[5]閆曉航.微粒植皮術(shù)治療燒傷患者的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（30）:175-176.