吳曉雪

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）以氣流受阻且不完全可逆為特征，多見于老年人，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)。據(jù)WHO調(diào)查顯示，COPD已經(jīng)占據(jù)全球死亡原因的第4位[1]。COPD的病程分為急性發(fā)作期和穩(wěn)定期兩個階段，每急性加重一次，患者的肺功能便會衰弱一次。因此，在COPD患者的穩(wěn)定期控制患者的病情，減少病情發(fā)作至關(guān)重要。呼吸功能訓(xùn)練是CIOD患者穩(wěn)定期肺康復(fù)治療的重要措施，對于改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。但據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，COPD穩(wěn)定期的患者長期堅持呼吸訓(xùn)練，依從性較差。因此，提高COPD穩(wěn)定期患者呼吸訓(xùn)練的依從性是值得研究的課題。本研究以筆者科室收治的COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，探討自制水瓶吹氣裝置的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取科室2016年6月～2017年1月收治的70例COPD穩(wěn)定期患者為觀察組，其中男39 例，女 31 例；年齡 43～75（62.45±12.21）歲；病程2～15（7.25±2.36）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級 28 級，Ⅱ級32例，Ⅲ級10例。另以科室2016年1～5月收治的50例COPD穩(wěn)定期患者為對照組，其中男28例，女 22 例；年齡 42～74（61.53±12.45）歲；病程 3～14（6.75±2.42）年；病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級 21 級，Ⅱ級23例，Ⅲ級6例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）自愿參與本研究；（3）生活能自理；（4）意識清醒、溝通、書寫能力正常；（5）愿意并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期臥床；（2）惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（4）COPD 急性期患者；（5）其他慢性支氣管及肺疾病、肺大泡、氣胸患者；（6）過敏性疾病患者；（7）精神異常、不愿配合及不能交流患者；（9）老年癡呆患者。組呼吸訓(xùn)練方式的基礎(chǔ)上，采用自制水瓶吹氣裝置輔助進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。出院前教會患者自制水瓶吹氣裝置的制作方法，向患者講解采用水瓶進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的方法、目的及注意事項。訓(xùn)練時指導(dǎo)患者深吸一口氣后，通過導(dǎo)管將氣體吹入礦泉水瓶中，吹出氣泡。訓(xùn)練過程中不要過度用力。每天訓(xùn)練2次，5～10 min/次。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)呼吸急促，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.2 方法 兩組急性期的治療及護(hù)理方法基本相同。當(dāng)病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，對照組指導(dǎo)患者采用常規(guī)的呼吸訓(xùn)練方法，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，具體組織方式如下。

1.2.1 成立COPD康復(fù)護(hù)理小組 由4名從事該專業(yè)護(hù)理工作3年以上，溝通能力良好、專業(yè)知識過硬、護(hù)理經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)理人員組成COPD康復(fù)護(hù)理小組。小組成員各負(fù)責(zé)8～10例患者，向患者講解呼吸功能恢復(fù)對疾病康復(fù)的重要意義，結(jié)合呼吸訓(xùn)練視頻及相關(guān)資料介紹訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，讓患者在思想上引起重視。并通過電話、微信隨訪的方式，監(jiān)督患者出院后的呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練方式 （1）縮唇呼吸：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，在呼氣時，口唇呈吹口哨狀，雙手輕壓腹部，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s。吸氣之后切忌忙于呼出，稍屏氣片刻再呼出。每天訓(xùn)練2次，5～10 min/次。（2）腹式呼吸：指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部枕于枕頭上，放松肩部、背部的肌肉，雙手放于身側(cè)，雙膝屈曲。吸氣時緊縮上腹部，盡量延長呼氣的時間；經(jīng)鼻腔呼氣，腹部隆起。吸氣、呼吸的時間之比為1∶2，呼吸頻率7～8次/min。以此循環(huán)，每天訓(xùn)練2次，10～15 min/次。也可采用站位，胸部盡量保持不動，一手放于胸前，一手放于腹部，訓(xùn)練方法同仰臥位。訓(xùn)練過程中，若出現(xiàn)呼吸急促應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

1.3 自制水瓶吹氣裝置的制作及使用

1.3.1 自制水瓶吹氣裝置的制作 用無菌剪刀從一次性氧氣管接頭至鼻導(dǎo)管方向剪下，取長度約1 m的管道。將礦泉水中瓶中裝入2/3或1/2的水，導(dǎo)管的一端用來向瓶內(nèi)吹氣，另一端放入礦泉水瓶中。

1.3.2 自制水瓶吹氣裝置的使用 觀察組在對照

1.4.1 呼吸訓(xùn)練的依從性 調(diào)查患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的頻率和每次訓(xùn)練的時間，其中訓(xùn)練的頻率參照相關(guān)文獻(xiàn)分為遵醫(yī)囑按時訓(xùn)練、偶爾訓(xùn)練和從不訓(xùn)練3個等級[4]。

1.4.2 呼吸生活質(zhì)量 用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評定患者的呼吸生活質(zhì)量，共包括3個方面：影響評分、癥狀評分和活動能力評分，共40個問題。由專人指導(dǎo)，要求患者獨(dú)立完成。滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越差。

1.4.3 1 s用力肺活量（FEV1） 采用肺功能儀（德國Jaeger公司，型號MS-IOS）對患者的呼吸功能進(jìn)行評定，選取測量指標(biāo)中的FEV1。

1.4.4 6 min步行距離 記錄患者在6 min內(nèi)行走的最大距離，測試前向患者詳細(xì)講解測試方法，測量患者的血壓、脈率以及血氧飽和度，無明顯異常進(jìn)行行走。若在6 min的行走過程中氣短或疲勞時，可減慢速度或停下來休息；若出現(xiàn)大汗、面色蒼白、胸痛、嚴(yán)重的呼吸困難時，停止測試[5]。

1.4.5 統(tǒng)計患者6個月期間的急性發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，兩獨(dú)立樣本率的比較采用連續(xù)性校正χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練依從性比較 訓(xùn)練3個月時，兩組的訓(xùn)練依從性無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；訓(xùn)練6個月時，觀察組的訓(xùn)練依從性高于對照組，每次訓(xùn)練時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離比較 兩組訓(xùn)練前的SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；訓(xùn)練6個月時，觀察組的SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離均大于對照組（P ＜ 0.05）。 見表 2。

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較 訓(xùn)練6個月期間，觀察組急性發(fā)作次數(shù)少于對照組（P＜0.05，表3）。

?

?

3 討論

目前，COPD尚缺乏一種行之有效的治療方法，患者在使用藥物治療臨床癥狀緩解后進(jìn)入穩(wěn)定期，需要進(jìn)行康復(fù)治療，以控制疾病進(jìn)展，減少再次發(fā)作。肺康復(fù)是COPD穩(wěn)定期患者慢阻肺全球倡議推薦的非藥物的主要方法[5]。呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的重要組成部分，集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體，能夠提高患者呼吸肌的肌力和耐力，調(diào)動通氣潛能，增加肺活量，改善呼吸功能，是延緩COPD穩(wěn)定期患者肺功能損害，減少住院率和病死率的一種有效方法[6]。有研究認(rèn)為[7]，COPD穩(wěn)定期患者規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練是改善通氣功能，提高患者生活質(zhì)量的重要保證。但總體而言，COPD穩(wěn)定期患者的呼吸功能訓(xùn)練由于訓(xùn)練時間長，依從性難以保證。

近年來，有護(hù)理工作者將廢棄的礦泉水瓶“巧”變?yōu)榉喂δ苡?xùn)練瓶，用于COPD穩(wěn)定期患者的呼吸訓(xùn)練中，并取得了良好的效果[8]。筆者受此啟發(fā)，在部分COPD穩(wěn)定期患者的呼吸功能訓(xùn)練中推廣自制的水瓶裝置。通過與常規(guī)的縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練相比發(fā)現(xiàn)，利用該裝置進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的患者，在第6個月時的按時訓(xùn)練情況更好，訓(xùn)練時間更長?？s唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練雖然對于緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力有重要意義，但具有復(fù)雜、多步驟的特點(diǎn)，患者長期進(jìn)行此類訓(xùn)練較為枯燥乏味，難以堅持。而且腹式呼吸對于患者的體位還有一定的要求。而自制水瓶吹氣裝置通過一端吹氣，另一端礦泉水中顯現(xiàn)出氣泡，訓(xùn)練過程中增添了樂趣，便于患者堅持，有利于提高患者訓(xùn)練的積極性。通過該訓(xùn)練能夠預(yù)防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留，防止或減緩心肺功能的繼續(xù)減退[9]。自制水瓶吹氣裝置的應(yīng)用在一定程度上也方便于患者家屬對患者呼吸功能訓(xùn)練的監(jiān)督。而且該裝置能夠就地取材、重復(fù)利用，對患者的姿勢和體位也無特殊的要求，同樣適用于臥床的患者。有研究顯示[10]，吹水瓶法訓(xùn)練能夠改善輕癥肺泡萎陷患者的氧合。

依從性也稱順從性、順應(yīng)性，是指患者的行為（如吃藥、飲食或改變生活方式等）與醫(yī)囑的一致性[11]。呼吸訓(xùn)練的依從性是呼吸訓(xùn)練效果的重要保證。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練6個月時，觀察組的訓(xùn)練依從性高于對照組，每次訓(xùn)練時間長于對照組（P＜0.05）。表明采用自制水瓶裝置進(jìn)行呼吸訓(xùn)練患者的訓(xùn)練依從性更高，能夠更多地從呼吸訓(xùn)練中獲益，有利于阻止或延緩病情的發(fā)展。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練6個月時，觀察組的SGRQ評分、FEV1和6 min步行距離均大于對照組，而且期間急性發(fā)作次數(shù)更少。表明采用自制水瓶裝置進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，有助于改善患者的呼吸功能和運(yùn)動耐力，減少病情的發(fā)作。

綜上所述，自制水瓶裝置能夠提高COPD穩(wěn)定期患者訓(xùn)練的依從性，改善患者的呼吸功能和運(yùn)動耐力，減少病情發(fā)作。

【參考文獻(xiàn)】

[1]青壹蓮，張婷，趙春嬌．甩手運(yùn)動配合縮唇腹式呼吸鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]．內(nèi)科，2015，10(6)：784-786.

[2]邵燕兒，周磊．呼吸功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質(zhì)量影響的研究[J]．中國康復(fù)，2015，30(5)：370-371.

[3]陳灝珠，林果為．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1743．

[4]楊秋平．氣球吹擺法在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)士雜志，2016，22(7)：36-37.

[5]朱海龍，杜芹，駢曉亮．噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者的肺通氣功能等指標(biāo)的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(2)：182-183.

[6]武淑萍，劉長庭，吳柳．綜合鍛煉方案對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年患者的臨床價值[J]．中國保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(1)：46-48.

[7]劉澄英，江蓮，倪華，等．組合式呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)治療[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(1)：198-199.

[8]陳勝蘭，張濤．廢棄礦泉水瓶"巧"變肺功能鍛煉瓶[J]．當(dāng)代護(hù)士，2014(8)：20.

[9]姜艷，石天奇，韓軍，等．三球式呼吸訓(xùn)練器對老年COPD病人肺功能的影響[J]．護(hù)理研究，2015，29(11)：4210-4212.

[10]駱月琴，楊慧，黃劍林，等．吹水瓶法呼氣末正壓通氣提高氧合的臨床實(shí)踐[J]．臨床肺科雜志，2013，18(9)：1726-1727.

[11]施春娜，馬紅映，丁群力，等．慢性阻塞性肺疾病患者氣球吹擺法肺功能鍛煉的依從性研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(128)：4207-4209.