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        肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素分析

        2018-05-18 01:03:38琪,周
        西南國防醫(yī)藥 2018年5期
        關(guān)鍵詞:功能

        劉 琪,周 振

        肺感染為臨床肺科常見病,其中以肺炎較典型[1]。肺感染后常并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS),該病具有起病急、病死率高等特點(diǎn)[2],且以老年人為主要發(fā)病人群。有研究顯示,老人肺感染致MODS患者的血糖(FBG)水平明顯增高,同時(shí)FBG變化與MODS發(fā)病、病情嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[3],因而分析肺感染并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素,明確MODS高?;颊卟⑦M(jìn)行干預(yù),對改善患者預(yù)后有重要意義。本研究探討了肺感染并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素及對患者預(yù)后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 回顧性分析2013年5月~2017年5月筆者收治的肺感染患者90例,均符合《內(nèi)科學(xué)(第 7 版)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)肺感染發(fā)病前其各器官功能處于不同程度減退狀態(tài),基礎(chǔ)疾病相對穩(wěn)定,無器官功能衰竭情況;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定,或存在器官功能衰竭情況者。將入院時(shí)合并MODS者納入研究組(n=60),不合并MODS者納入對照組(n=30)。

        MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)存在不同程度感知障礙;(2)心源性休克或感染性休克,出現(xiàn)心臟驟?;蛐募」K溃唬?)纖溶系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)功能障礙;(4)肝臟功能出現(xiàn)衰竭;(5)消化道有出血現(xiàn)象;(6)呼吸系統(tǒng)功能減退,且必須通過機(jī)械通氣支持治療;(7)腎臟功能明顯受損。出現(xiàn)上述≥2項(xiàng)即可判定為MODS。

        1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料,包括一般資料和入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[(紅細(xì)胞壓積(Hct)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、基質(zhì)金屬蛋白酶 -9(MMP-9)]檢查結(jié)果及相關(guān)評分(APACHEⅡ評分、肺感染評分)。APACHEⅡ評分理論最高分為71分,得分越高代表病情越重;肺感染評分共7項(xiàng),最高評分12分,得分越高肺感染越嚴(yán)重。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示,行χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、肺感染病程、吸煙史、并發(fā)感染比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),研究組年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種、未行機(jī)械通氣治療、抗菌藥物使用不合理、住院時(shí)間≥14 d比例明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

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        2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及相關(guān)評分比較 入院時(shí),兩組Hct和Scr比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而研究組 FBG、UA、MMP-9水平及 APACHEⅡ評分、肺感染評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3 肺感染并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種及FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分高是肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素,而行機(jī)械通氣治療、合理使用抗菌藥物是保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

        2.4 不同預(yù)后患者相關(guān)指標(biāo)比較 研究組60例中,經(jīng)治療后存活40例,死亡20例。死亡組年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分高于存活組,而行機(jī)械通氣、合理使用抗菌藥物比例低于存活組(P<0.05)。見表4。

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        3 討論

        肺感染后患者呼吸道的抗感染機(jī)制完整性不復(fù)存在或減弱,易引起MODS等并發(fā)癥,因此,早期識別其高危因素十分重要[6]。MODS系機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等損害后,同時(shí)/序貫發(fā)生≥2個(gè)器官或系統(tǒng)功能不全/衰竭的臨床綜合征,是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)與焦點(diǎn)問題。趙鴻飛等[7-8]的研究顯示,TLR-4、MMP-9、Ⅳ-C水平變化與肺感染患者病情程度呈正相關(guān)。譚清武等[9]的研究認(rèn)為,F(xiàn)BG≥8.83 mmol/L可作為反映代謝功能變化的指標(biāo),對老年肺感染發(fā)生MODS有較高診斷價(jià)值。但目前關(guān)于肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素及其對患者預(yù)后的影響研究較少。

        本研究結(jié)果顯示,研究組性別、肺感染病程、吸煙史、并發(fā)感染比例與對照組比較無明顯差異,但研究組年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種、未行機(jī)械通氣治療、抗菌藥物使用不合理、住院時(shí)間≥14 d比例較對照組高,提示高齡、合并基礎(chǔ)疾病種類多、未行機(jī)械通氣治療、不合理使用抗菌藥物、住院時(shí)間長是肺感染患者并發(fā)MODS的影響因素,與譚清武[9]的調(diào)查結(jié)果相似。本研究也顯示,研究組入院時(shí)FBG、UA、MMP-9水平及APACHEⅡ評分、肺感染評分均明顯高于對照組,提示在肺感染患者抗感染治療同時(shí),也需密切監(jiān)測其血糖、腎功能及炎癥因子水平,防止因不合理使用抗生素引起的血糖紊亂或肝腎功能損傷等[10]。此外,本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種及FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分高是肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素,行機(jī)械通氣治療、合理使用抗菌藥物是保護(hù)因素。這可能是因?yàn)殡S年齡增加,機(jī)體器官功能減退,部分器官因慢性疾病致功能持續(xù)減退,個(gè)別甚至長期處于功能不全的臨界狀態(tài)。當(dāng)合并基礎(chǔ)疾病增多時(shí),這種減退現(xiàn)象更普遍、更嚴(yán)重;APACHEⅡ評分、肺感染評分越高,預(yù)示肺感染患者感染程度更嚴(yán)重,合并的細(xì)菌混合感染更多;發(fā)病后通過釋放多種炎性因子、肺表面活性物質(zhì)等導(dǎo)致肺臟功能受累,并累及其他臟器,且進(jìn)展快,因而并發(fā)MODS的可能性更高;采用機(jī)械通氣治療有利于改善患者呼吸衰竭癥狀,提高肺活量;而合理應(yīng)用抗菌藥物可有效抑制感染,減少細(xì)菌擴(kuò)散及其他感染發(fā)生率,因此,機(jī)械通氣治療及合理使用抗菌藥物是肺感染并發(fā)MODS的保護(hù)因素[11]。

        本研究還發(fā)現(xiàn),死亡組年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分較存活組高,行機(jī)械通氣、合理使用抗菌藥物比例較存活組低,與沈劍等[12]的研究結(jié)果相近。因而年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分對肺感染并發(fā)MODS患者病情及預(yù)后有較高預(yù)測價(jià)值。

        綜上所述,年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分為肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素,而行機(jī)械通氣、合理使用抗菌藥物是保護(hù)因素,有利于改善患者預(yù)后。

        【參考文獻(xiàn)】

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