劉 琪，周 振

肺感染為臨床肺科常見病，其中以肺炎較典型[1]。肺感染后常并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），該病具有起病急、病死率高等特點(diǎn)[2]，且以老年人為主要發(fā)病人群。有研究顯示，老人肺感染致MODS患者的血糖（FBG）水平明顯增高，同時(shí)FBG變化與MODS發(fā)病、病情嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[3]，因而分析肺感染并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素，明確MODS高?；颊卟⑦M(jìn)行干預(yù)，對改善患者預(yù)后有重要意義。本研究探討了肺感染并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素及對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2013年5月～2017年5月筆者收治的肺感染患者90例，均符合《內(nèi)科學(xué)(第 7 版)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肺感染發(fā)病前其各器官功能處于不同程度減退狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病相對穩(wěn)定，無器官功能衰竭情況；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定，或存在器官功能衰竭情況者。將入院時(shí)合并MODS者納入研究組（n=60），不合并MODS者納入對照組（n=30）。

MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）存在不同程度感知障礙；（2）心源性休克或感染性休克，出現(xiàn)心臟驟?；蛐募」Ｋ溃唬?）纖溶系統(tǒng)或凝血系統(tǒng)功能障礙；（4）肝臟功能出現(xiàn)衰竭；（5）消化道有出血現(xiàn)象；（6）呼吸系統(tǒng)功能減退，且必須通過機(jī)械通氣支持治療；（7）腎臟功能明顯受損。出現(xiàn)上述≥2項(xiàng)即可判定為MODS。

1.2 方法 回顧性分析患者的臨床資料，包括一般資料和入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[（紅細(xì)胞壓積（Hct）、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、基質(zhì)金屬蛋白酶 -9（MMP-9）]檢查結(jié)果及相關(guān)評分（APACHEⅡ評分、肺感染評分）。APACHEⅡ評分理論最高分為71分，得分越高代表病情越重；肺感染評分共7項(xiàng)，最高評分12分，得分越高肺感染越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、肺感染病程、吸煙史、并發(fā)感染比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種、未行機(jī)械通氣治療、抗菌藥物使用不合理、住院時(shí)間≥14 d比例明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

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2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及相關(guān)評分比較 入院時(shí)，兩組Hct和Scr比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而研究組 FBG、UA、MMP-9水平及 APACHEⅡ評分、肺感染評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 肺感染并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種及FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分高是肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素，而行機(jī)械通氣治療、合理使用抗菌藥物是保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同預(yù)后患者相關(guān)指標(biāo)比較 研究組60例中，經(jīng)治療后存活40例，死亡20例。死亡組年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分高于存活組，而行機(jī)械通氣、合理使用抗菌藥物比例低于存活組（P＜0.05）。見表4。

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3 討論

肺感染后患者呼吸道的抗感染機(jī)制完整性不復(fù)存在或減弱，易引起MODS等并發(fā)癥，因此，早期識別其高危因素十分重要[6]。MODS系機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等損害后，同時(shí)/序貫發(fā)生≥2個(gè)器官或系統(tǒng)功能不全/衰竭的臨床綜合征，是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)與焦點(diǎn)問題。趙鴻飛等[7-8]的研究顯示，TLR-4、MMP-9、Ⅳ-C水平變化與肺感染患者病情程度呈正相關(guān)。譚清武等[9]的研究認(rèn)為，F(xiàn)BG≥8.83 mmol/L可作為反映代謝功能變化的指標(biāo)，對老年肺感染發(fā)生MODS有較高診斷價(jià)值。但目前關(guān)于肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素及其對患者預(yù)后的影響研究較少。

本研究結(jié)果顯示，研究組性別、肺感染病程、吸煙史、并發(fā)感染比例與對照組比較無明顯差異，但研究組年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種、未行機(jī)械通氣治療、抗菌藥物使用不合理、住院時(shí)間≥14 d比例較對照組高，提示高齡、合并基礎(chǔ)疾病種類多、未行機(jī)械通氣治療、不合理使用抗菌藥物、住院時(shí)間長是肺感染患者并發(fā)MODS的影響因素，與譚清武[9]的調(diào)查結(jié)果相似。本研究也顯示，研究組入院時(shí)FBG、UA、MMP-9水平及APACHEⅡ評分、肺感染評分均明顯高于對照組，提示在肺感染患者抗感染治療同時(shí)，也需密切監(jiān)測其血糖、腎功能及炎癥因子水平，防止因不合理使用抗生素引起的血糖紊亂或肝腎功能損傷等[10]。此外，本研究多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥50歲、合并基礎(chǔ)疾病種類≥5種及FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分高是肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素，行機(jī)械通氣治療、合理使用抗菌藥物是保護(hù)因素。這可能是因?yàn)殡S年齡增加，機(jī)體器官功能減退，部分器官因慢性疾病致功能持續(xù)減退，個(gè)別甚至長期處于功能不全的臨界狀態(tài)。當(dāng)合并基礎(chǔ)疾病增多時(shí)，這種減退現(xiàn)象更普遍、更嚴(yán)重；APACHEⅡ評分、肺感染評分越高，預(yù)示肺感染患者感染程度更嚴(yán)重，合并的細(xì)菌混合感染更多；發(fā)病后通過釋放多種炎性因子、肺表面活性物質(zhì)等導(dǎo)致肺臟功能受累，并累及其他臟器，且進(jìn)展快，因而并發(fā)MODS的可能性更高；采用機(jī)械通氣治療有利于改善患者呼吸衰竭癥狀，提高肺活量；而合理應(yīng)用抗菌藥物可有效抑制感染，減少細(xì)菌擴(kuò)散及其他感染發(fā)生率，因此，機(jī)械通氣治療及合理使用抗菌藥物是肺感染并發(fā)MODS的保護(hù)因素[11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，死亡組年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分較存活組高，行機(jī)械通氣、合理使用抗菌藥物比例較存活組低，與沈劍等[12]的研究結(jié)果相近。因而年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分對肺感染并發(fā)MODS患者病情及預(yù)后有較高預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，年齡、合并基礎(chǔ)疾病種類及入院時(shí)FBG、APACHEⅡ評分、肺感染評分為肺感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素，而行機(jī)械通氣、合理使用抗菌藥物是保護(hù)因素，有利于改善患者預(yù)后。

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