秦妮娜,鄒雨霞,陳 鍇
斜視是一種眼外肌疾病,矯正手術(shù)是目前臨床治療斜視的主要方式之一[1]。但傳統(tǒng)的斜視矯正手術(shù)往往存在喚醒困難、患者蘇醒時間較長等問題。大量研究證實,麻醉方案的選擇是手術(shù)過程中喚醒成功的重中之重。為此,本研究以90例斜視患兒為研究對象,采取不同的麻醉方案,旨在探討不同麻醉方案對斜視矯正手術(shù)的效果及安全性。
1.1 病例資料 選取2015年8月~2017年4月醫(yī)院收治的斜視患兒為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡 6~12歲;(3)術(shù)前無本研究藥物過敏史及特殊疾病史;(4)全身體格檢查、實驗室檢查無手術(shù)禁忌證;(5)患兒監(jiān)護人均已簽署知情同意書,并通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)眼部器質(zhì)性病變;(2)合并免疫系統(tǒng)疾病;(3)術(shù)前、術(shù)后淚膜功能、角膜地形圖檢查不合作者;(4)合并全身結(jié)締組織病患者。共納入符合條件的斜視患兒90例,按照入院先后順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3組,各30例。3組均行斜視矯正手術(shù),3組間性別、年齡、身高、手術(shù)時間比較均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法 術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲;麻醉前,注射0.01 mg/kg長托寧。入室后,開放靜脈通路,行常規(guī)動態(tài)監(jiān)測,采用BIS-XP型腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)監(jiān)測儀對受試患兒的鎮(zhèn)靜深度進行監(jiān)測,麻醉過程中維持BIS<65。(1)A組:麻醉誘導(dǎo):緩慢靜脈泵注0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143314)及2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842);維持麻醉:靜脈輸注 0.05~0.09 μg/(kg·min)瑞芬太尼,當(dāng)牽拉眼肌患兒出現(xiàn)體動時,對其靜脈注射1 μg/kg瑞芬太尼。(2)B組:麻醉誘導(dǎo):靜脈注射0.002~0.003 mg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076)以及2 mg/kg丙泊酚;麻醉維持:靜脈輸注5 mg/(kg·h)丙泊酚,當(dāng)牽拉眼肌患兒出現(xiàn)體動時,追加0.5~1 mg/kg丙泊酚。(3)C組:麻醉誘導(dǎo):0.003 mg/kg芬太尼,0.5~1 mg/kg丙泊酚;麻醉維持:靜脈輸注 0.05~0.08 μg/(kg·min)瑞芬太尼、0.5%~1.5%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070172),保留自主呼吸。(4)喚醒麻醉要求:外科醫(yī)生應(yīng)于喚醒前5~10 min通知麻醉科醫(yī)生,并由麻醉醫(yī)生停止靜脈輸注麻醉藥物至患兒完全清醒。當(dāng)BIS>75時,呼喚患兒姓名囑其睜眼;當(dāng)BIS>90時,為患兒蘇醒。
1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患兒手術(shù)時間。(2)斜視矯正效果,判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,術(shù)后斜視度數(shù)≤±5°;有效,術(shù)后斜視度數(shù)±(5~10)°;無效,術(shù)后斜視度數(shù)≥±10°。 總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)記錄患兒喚醒時間以及術(shù)中呼吸抑制(血氧飽和度≤95%和呼吸頻率<10次)發(fā)生情況。(4)在喚醒前 10 min(T0)、自主呼吸恢復(fù)時(T1)、喚醒即刻(T2)、喚醒后 10 min(T3)4 個時點,測量患兒的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。(5)術(shù)后 1 個月,統(tǒng)計3組視力欠矯、視力過矯、結(jié)膜囊腫等發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析,計量資料以±s表示,行方差分析;計數(shù)資料以例和百分率表示,行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 3組矯正效果比較 3組矯正效果比較無顯著差異(P>0.05,表 1)。
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2.2 3組喚醒時間和術(shù)中呼吸抑制比較 A組喚醒時間較B、C兩組顯著降低(P<0.05),B組低于C組(P<0.05);C組中未出現(xiàn)呼吸抑制,A組較B組顯著降低(P<0.05),且與C組比較無顯著差異(P>0.05),見表 2。
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2.3 3組喚醒前后 HR和MAP比較 在T0、T1、T3時點,3組HR比較無顯著差異(P>0.05);在T2時點,A、C 組 HR 明顯低于 B 組(P<0.05),而 A、C 兩組間差異不顯著 (P>0.05)。在 T0、T1時點,3 組MAP 無顯著差異(P>0.05);在 T2、T3時點,A、C 組MAP明顯低于B組(P<0.05),而A、C兩組比較差異不顯著(P>0.05)。見表3。
2.4 3組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后,3組間視力欠矯、視力過矯、結(jié)膜囊腫情況比較均無顯著差異(P>0.05,表 4)。
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臨床研究證實,斜視矯正手術(shù)過程中,喚醒期間麻醉過淺可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[2-3]。故而實施喚醒試驗時,應(yīng)采取能夠使患者快速蘇醒的麻醉方案。本研究在矯正手術(shù)過程中,通過監(jiān)測BIS對患兒鎮(zhèn)靜的深度進行觀察,可較為準(zhǔn)確地判斷患兒的意識狀態(tài)。由于手術(shù)過程中牽拉眼肌時,對患兒產(chǎn)生較大的刺激,故而本研究將BIS值維持在<65,以滿足眼科矯正手術(shù)的麻醉要求;當(dāng)BIS值>75時,患兒可被喚醒;當(dāng)BIS值>90時,患兒蘇醒,并由此對喚醒麻醉過程進行指導(dǎo)。
瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物[4],其主要優(yōu)點包括超短效、降解迅速、起效快、半衰期穩(wěn)定、作用時間短、持續(xù)輸注無蓄積以及無延遲性呼吸抑制等[5]。為此,本研究對A組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果顯示,3組矯正總有效率均超過80.00%,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低,提示3種麻醉方案均能夠滿足矯正手術(shù)的麻醉需求。但A組喚醒時間明顯短于B組和C組;術(shù)中C組未發(fā)生呼吸抑制,A組呼吸抑制發(fā)生率也較低;T2時點A組HR顯著低于B組,與C組比較無統(tǒng)計學(xué)差異;T0、T1時點MPA顯著低于B組,與C組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。綜合分析認(rèn)為,B組喚醒時間明顯長于A組,且手術(shù)過程中呼吸抑制發(fā)生率較高,因此,喚醒麻醉中不適宜采取此種麻醉方案。另外,雖然C組對患兒產(chǎn)生的刺激較小,但相較于A組,C組喚醒時間過長,因此,同樣不適宜用于喚醒麻醉。
綜上所述,采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于斜視患兒矯正術(shù)麻醉,可明顯縮短喚醒時間,值得臨床推廣應(yīng)用。
【參考文獻】
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