黃志君，陳錦妍，邱東潔

（云浮市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云浮 527300）

有研究[1]表明，在孕期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可以減輕孕婦煩躁、抑郁癥狀，控制體質(zhì)量，減少妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。但是，也有很多的研究表明，目前孕婦普遍的運(yùn)動(dòng)量不足，尤其是中、晚期妊娠階段[2]。近期國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查表明，孕婦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)水平偏低，缺乏醫(yī)務(wù)人員對(duì)于妊娠期運(yùn)動(dòng)的專業(yè)指導(dǎo)[3]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)方式的正確建議和有效指導(dǎo)，將在很大程度上影響孕婦的運(yùn)動(dòng)水平。分娩球是一個(gè)直徑約65 cm-75 cm的彩色充氣橡膠球，全球越來(lái)越多的產(chǎn)科將其應(yīng)用于孕產(chǎn)婦分娩中以改善分娩的舒適性。我院將分娩球應(yīng)用于晚期妊娠及分娩過(guò)程，取得了不錯(cuò)的效果。

表1 兩組的分娩方式比較

表2 兩組的陰道分娩的各產(chǎn)程時(shí)間比較（Mean±SD）

表3 兩組的新生兒出生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月在我院產(chǎn)科建檔、定期產(chǎn)檢并住院分娩的205例晚期妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲-36歲；②孕齡28周，首次妊娠；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)；④至少參與3次分娩球鍛煉課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②計(jì)劃行剖宮產(chǎn)終止妊娠；③具有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫性系統(tǒng)疾病，或具有惡性腫瘤；④有妊娠并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇、臀位分娩、前置胎盤等。研究對(duì)象確認(rèn)后隨機(jī)分為觀察組（110例）和對(duì)照組（95例）。觀察組，年齡18歲-36歲，平均（25.05±3.66）歲；對(duì)照組，年齡18歲-36歲，平均（25.53±3.50）歲。觀察組及對(duì)照組的年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組護(hù)理措施：孕齡達(dá)到28周后孕婦即可參加醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)士門診的分娩球鍛煉課程，孕晚期至少參與3次門診分娩球鍛煉課程。參加課程的孕婦首先根據(jù)身高選擇合適的分娩球尺碼，并跟隨課程中的教學(xué)錄像進(jìn)行分娩球鍛煉。課程中有護(hù)理人員進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)。每次課程約30 min，每周1次。孕婦臨產(chǎn)入院后由病房護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行分娩球的使用指導(dǎo)。臨產(chǎn)進(jìn)入待產(chǎn)室后，除外胎先露異?；驀?yán)重妊娠并發(fā)癥等情況，孕婦由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)在宮縮間歇期使用分娩球。對(duì)照組理措施：不參加助產(chǎn)士門診的分娩球鍛煉課程。孕婦根據(jù)身高選擇合適的分娩球尺碼，在臨產(chǎn)入院后接受的分娩球使用同觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察孕婦使用分娩球鍛煉的總時(shí)間，孕28周后總的增重情況，分娩各產(chǎn)程的時(shí)間、分娩方式，新生兒出生體質(zhì)量、胎齡、5 min內(nèi)APGAR評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩球鍛煉的總時(shí)間比較 觀察組孕婦至少參加了3次門診分娩球鍛煉課程，至多參加了10次。觀察組孕婦門診分娩球鍛煉時(shí)間加臨產(chǎn)入院后的分娩球鍛煉時(shí)間，總的分娩球鍛煉時(shí)間為1.5 h-5.3 h，平均（2.95±0.93）h。對(duì)照組分娩球鍛煉的總時(shí)間為0.1 h-1.5 h，平均（0.72±0.29）h。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦分娩方式的比較 觀察組經(jīng)陰道分娩率84.55%，高于對(duì)照組的72.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組孕婦陰道分娩的各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒出生情況比較 兩組在新生兒出生體質(zhì)量、胎齡、5 min內(nèi)APGAR評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期運(yùn)動(dòng)作為不良妊娠結(jié)局的可控因素，一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。不少研究表明，在孕期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可以減輕孕婦煩躁、抑郁癥狀，控制體質(zhì)量，減少妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，降低剖宮產(chǎn)率[1-3]。既然適當(dāng)?shù)娜焉锲谶\(yùn)動(dòng)是有利的，那多大的運(yùn)動(dòng)量才合適？加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦無(wú)妊娠并發(fā)癥的孕婦每周至少進(jìn)行4次不少于30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)在2015年《妊娠期和產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)》指南中建議"每天或每周至少5次、每次至少30 min”。近期有研究發(fā)現(xiàn)無(wú)妊娠并發(fā)癥的正常體質(zhì)量孕婦進(jìn)行35 min/次-90 min/次，3次/周-4次/周的有氧運(yùn)動(dòng)是安全的，并不存在早產(chǎn)或平均胎齡下降的風(fēng)險(xiǎn)[3]。但有研究[4-6]表明，目前孕婦普遍的運(yùn)動(dòng)量明顯不足，尤其是中、晚期妊娠階段。孕中、晚期達(dá)到每周運(yùn)動(dòng)3次-5次以上的比例分別只有44.9%、56.1%，而且91.6%的孕婦以散步為主要運(yùn)動(dòng)方式。孕婦體育鍛煉活動(dòng)的形式比例最高為散步、爬樓梯和快速步行。因此，如何指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)是在產(chǎn)前指導(dǎo)中逐漸引起重視。而醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕期運(yùn)動(dòng)方式的正確建議和有效指導(dǎo)，將在很大程度上影響孕婦的運(yùn)動(dòng)水平[4]。

自分娩球在2002年首先在美國(guó)婦產(chǎn)科應(yīng)用以來(lái)，全球越來(lái)越多的產(chǎn)科將其應(yīng)用于分娩中以改善分娩過(guò)程的舒適性。分娩球是一個(gè)直徑約65 cm-75 cm的彩色充氣橡膠球。利用該球體彈性、柔軟的特性，孕產(chǎn)婦可以借助其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，甚至在有規(guī)律宮縮的情況下也可以進(jìn)行，以促進(jìn)產(chǎn)程良性發(fā)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者近10年也做了大量的研究證實(shí)分娩球應(yīng)用于分娩過(guò)程中安全、有效[7]。分娩球應(yīng)用于分娩過(guò)程中有利于產(chǎn)婦維持良好的姿勢(shì)及擺動(dòng)盆腔，減輕腰背部不適，使盆底肌肉放松，減少骨盆部肌肉壓力，緩解疼痛；有利于產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，減少恐懼、緊張的心理，精神放松，減少對(duì)宮縮痛的敏感性；有利于產(chǎn)婦采用坐位或半臥位分娩，降低分娩時(shí)骨盆傾斜度，便于胎頭入盆及下降，加速產(chǎn)程[7]。

但是在臨床工作中，筆者觀察到，不少的產(chǎn)婦在臨產(chǎn)入院后，由于疼痛、認(rèn)知等原因，并不能很快接受分娩球鍛煉。而且由于臨產(chǎn)前的不適感，在初學(xué)、不熟練的情況下，產(chǎn)婦借助分娩球進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)及幅度難以達(dá)到最佳。既然在分娩過(guò)程中應(yīng)用分娩球是安全、有效的，在分娩之前就使孕婦熟悉分娩球的使用可能會(huì)獲得更好的效果。將分娩球逐步應(yīng)用于孕中及孕晚期期輔助孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)是安全、有效的，并且發(fā)現(xiàn)分娩球球鍛煉時(shí)間與第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及總的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均呈負(fù)相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)在晚期妊娠及開(kāi)始進(jìn)行分娩球鍛煉的觀察組的第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組縮短。在妊娠晚期增加分娩球運(yùn)動(dòng)，更有利于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒娩出。提早到妊娠晚期即開(kāi)始進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)，除了分娩球本身的特點(diǎn)及增加妊娠晚期運(yùn)動(dòng)量這兩個(gè)方面能給孕婦帶來(lái)益處外，提早分娩球運(yùn)動(dòng)還有利于孕婦在產(chǎn)程使用分娩球更熟練，運(yùn)動(dòng)時(shí)更放松，運(yùn)動(dòng)幅度比臨產(chǎn)后才接觸分娩球的孕婦要更大。這可能是觀察組第一產(chǎn)程與總產(chǎn)程均較對(duì)照組縮短的主要原因。觀察組除了在妊娠晚期能夠利用孕婦球減輕骨盆肌肉壓力，減輕腰背部不適，提高舒適度，而且在臨產(chǎn)時(shí)由于更能熟練的運(yùn)動(dòng)孕婦球，可以達(dá)到更好的舒適分娩的效果，因此剖宮產(chǎn)率有所下降。

在胎兒安全性方面，本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組雖然增加了運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，在新生兒出生體質(zhì)量、胎齡、5 min內(nèi)APGAR評(píng)分這三個(gè)方面與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。這說(shuō)明，妊娠晚期增加分娩球運(yùn)動(dòng)，不會(huì)增加胎兒發(fā)育異常及早產(chǎn)的概率。

因此，在晚期妊娠使用分娩球，既能增加孕婦運(yùn)動(dòng)量及對(duì)分娩球的熟練程度，有利于縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒娩出，減少剖宮產(chǎn)率，又不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。

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