王萍，周小佳，劉新華

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）可表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能不全和腎病綜合征[1-3]。主要以抗病毒治療和免疫抑制治療為主，而疾病的各種癥狀給患者帶來了極大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響治療、恢復(fù)和生活質(zhì)量[4]。本文將視頻健康教育應(yīng)用到HBV-GN患者，并以患者為主體，僅對家屬進(jìn)行輔助性教育，觀察了臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月～2016年12月我院腎內(nèi)科收治的 HBV-GN患者61例，男性35例，女性26例；平均年齡（36.8±9.2）歲。符合HBV-GN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎組織檢出HBsAg或/和HBcAg?；颊呶唇邮苓^核苷（酸）類藥物治療，排除合并其他類型肝炎和腎炎患者?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 教育方法 將患者分成兩組。在對照組患者，實(shí)施常規(guī)健康教育，入院時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，采取發(fā)放健康教育手冊、口頭宣教和講座形式進(jìn)行健康教育；在觀察組患者，在對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，采用視頻化健康教育進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員施行視頻授課，由醫(yī)生和2名護(hù)士以視頻方式對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行講解，同時引入病例?；颊咴诩覍倥阃聦W(xué)習(xí)，反復(fù)觀看，學(xué)習(xí)結(jié)束后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪，監(jiān)督患者學(xué)習(xí)并對相關(guān)資料進(jìn)行收集。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：①心理指導(dǎo)，對患者常見的焦慮和抑郁進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過傾訴和運(yùn)動等多種形式排解壓力，使患者感受到來自家庭和社會的關(guān)愛和尊重；②依從性指導(dǎo)，對患者用藥方案進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者了解疾病發(fā)展進(jìn)程、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，減少患者的疑惑，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的必要性，增強(qiáng)患者對疾病的了解；③建立合理的生活方式，對患者飲食和運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，制定適當(dāng)?shù)淖飨r間并嚴(yán)格執(zhí)行。授課結(jié)束15 min，由患者和家屬對學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合自身情況進(jìn)行交流，由家屬對患者學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，促進(jìn)患者對所學(xué)知識的消化和吸收。除了周末由醫(yī)護(hù)人員授課外，患者可自行與病友進(jìn)行交流，分享生活經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者產(chǎn)生的焦慮。連續(xù)干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用ELISA法檢測血清γ干擾素（interferon-gamma，IFN-γ）和白細(xì)胞介素 -4（interleukin-4，Il-4，上海萬疆生物科技有限公司）。根據(jù)Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行焦慮和抑郁評分，得分越高，則抑郁和焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肝腎功能指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組sCr、BUN、24 h尿蛋白和血清ALT水平無明顯差異（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)水平顯著低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較 在干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清IL-4水平顯著低于，而血清IFN-γ水平顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組肝腎功能指標(biāo)（±s）比較

表1 兩組肝腎功能指標(biāo)（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平（±s）比較

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

2.3 兩組焦慮和抑郁評分比較 干預(yù)前，兩組SAS和SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組兩項(xiàng)評分均顯著低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組焦慮和抑郁評分（±s）比較

表3 兩組焦慮和抑郁評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

3 討論

HBV-GN患者在治療過程者可能出現(xiàn)焦躁或憂傷情緒，降低治療效果[5，6]。通過視頻方式對患者進(jìn)行健康教育，在學(xué)習(xí)的地點(diǎn)和時間上都較為自由。同時，視頻健康教育的形式可多樣化，除了直接講授，還可以與患者進(jìn)行互動交流，視頻后患者之間也可以相互鼓勵，這樣相比傳統(tǒng)的面對面授課方式，由變被動為主動，有無興趣到感興趣，提高了教育效果[7，8]。本研究對兩組患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過視頻健康教育的患者焦慮和抑郁程度顯著改善。

由于腎臟疾病一般多為慢性過程，而由于患者的自我管理能力不足，往往會影響自身疾病的恢復(fù)。通過視頻健康教育，由醫(yī)護(hù)人員對患者針對疾病的疑問進(jìn)行解答，又在患者家屬的監(jiān)督下，可以有效地提高患者自我管理能力。視頻可作為一種資料反復(fù)觀看，加強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)知程度，更好地掌握治療過程中應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)，提高了患者在治療過程中的依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過視頻健康教育的患者肝腎功能指標(biāo)改善，血清IL-4水平降低，IFN-γ升高，焦慮和抑郁等不良負(fù)性情緒減少。這樣，采用綜合措施，可以提高治療的依從性和治療效果。

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