李瑛，孫波，王新

我國原發(fā)性肝癌（PLC）在世界新增病例中約占40%～50%[1-3]。臨床上，多采用肝動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療 PLC 患者，該方法較為成熟，療效較好[4]。臨床發(fā)現(xiàn)，TACE術(shù)后患者易發(fā)并發(fā)癥，對患者心理和軀體均造成了一定的負(fù)面影響。有研究指出，結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法，能夠有效緩解患者心理壓力，改善患者心理狀況[5，6]。本研究采用結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)經(jīng)TACE治療的PLC患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年11月～2016年11月本院收治的PLC患者141例，男92例，女49例；年齡41～71歲，平均年齡（55.34±8.21歲）歲。經(jīng)血清甲胎蛋白（AFP）檢測和超聲、CT和肝動脈造影檢查等診斷。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組71例和干預(yù)組70例，兩組年齡、性別和病情等方面比較無明顯差異（P＜0.05）?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 所有患者接受常規(guī)TACE治療。在對照組，給予常規(guī)心理護理干預(yù)，選擇10名具有豐富護理經(jīng)驗的護士，成立護理小組。向患者及其家屬講解TACE治療術(shù)前術(shù)后護理要點，觀察和記錄患者病情，積極主動與患者溝通交流，緩解患者心理壓力；在干預(yù)組，給予結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)。采取封閉式、結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)方法，參照國外相關(guān)團體心理干預(yù)的經(jīng)驗，采用融放松、認(rèn)知、形體訓(xùn)練等心理療法為一體的綜合干預(yù)方法，對患者負(fù)性情緒進行干預(yù)。團體成員由8～10人組成，分別為1名外科醫(yī)生，1名研究人員，2名護士和4～6名患者。結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)共進行8個單元（1個主題/單元），每次2 h，1單元/w。在第1和第2單元，建立團體認(rèn)識和信任，在第3和第4單元，為團體過渡階段，為接納自我、釋放情緒階段，在第5和第6單元，為團體工作階段，實現(xiàn)情緒控制，給予體貼，在第7和第8單元，為團體總結(jié)階段，總結(jié)經(jīng)驗，促進健康。具體干預(yù)方法：①放松療法：本研究采取聯(lián)合漸進式放松訓(xùn)練，對患者進行心理干預(yù)。播放輕音樂，引導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，使患者得到心理放松。與患者進行積極主動地交流和溝通，了解患者心理狀況，對患者進行心理疏解。②認(rèn)知療法：有學(xué)者指出，異常情緒和行為的產(chǎn)生與認(rèn)知異常存在密切的關(guān)系，對患者思維過程中相關(guān)的習(xí)慣性錯誤進行矯正。由于患者存在選擇性抽象、個性化歸因、任意推斷、極端化思維等常見的認(rèn)知錯誤，需要得到糾正。認(rèn)知療法通過團體游戲、專家講座 、家庭作業(yè)、病友分享等方式對患者進行相關(guān)PLC治療知識，使患者了解治療路線圖，緩解患者心理壓力，改善其心理狀態(tài)。兩組干預(yù)8 w。

1.3 護理評價 依據(jù)SF-36中文版簡明健康狀況調(diào)查表[7]評價生活質(zhì)量，共包括36個問題項，其中包含健康總體自評（GH）、生殖功能（RP）、機體疼痛（BP）、生理功能（PF）4個生理健康維度（PCS）；活力（VT）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）4個心理健康維度（MCS）。各維度得分分別為0～100分。得分越高，表示患者生存質(zhì)量越好。采用焦慮自評量表（SAS）[8]評價焦慮情況，共20個項目，患者各項癥狀評分為1～4分。分值越高，則表示患者焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以±s表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 在TACE治療后8 w，干預(yù)組各維度評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組生活質(zhì)量評分（±s）比較

表1 兩組生活質(zhì)量評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

2.2 兩組焦慮評分比較 干預(yù)后，干預(yù)組焦慮評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組焦慮評分（±s）比較

表2 兩組焦慮評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

3 討論

研究表明，常規(guī)的心理護理干預(yù)對行TACE治療的PLC患者恐懼、焦慮等心理護理效果甚微[9-11]。

結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)是臨床常用的一種心理干預(yù)方法，以團體情境為形式，促使患者在團體交往中通過學(xué)習(xí)、觀察、體驗，進行自我探討、自我接納、自我認(rèn)識，從而改善人際關(guān)系，獲得新的認(rèn)知。結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)可促進患者間的良性交流和互動，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)心理護理[12]。

本研究在對照組患者給予常規(guī)心理護理干預(yù)，干預(yù)組患者接受結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)，后者在對心理護理活動進行了精心設(shè)計，通過團體游戲、專家講座 、家庭作業(yè)、病友分享等形式，融放松療法、認(rèn)知療法等干預(yù)方法為一體，結(jié)果顯示干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組。我們分析可能由于通過一系列干預(yù)活動，對患者心理起到了調(diào)節(jié)作用，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了良性影響。在干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮評分顯著降低，通過專家講座、護士講解等渠道，患者對PLC相關(guān)治療知識獲得了一定的了解，能夠獲得正確的認(rèn)知，且結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)以接納、釋放等為主題，對患者痛苦能夠起到釋放作用，從而獲得戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進而改善患者的焦慮狀況。

【參考文獻】

[1]劉珩，沙麗艷，王立明，等.經(jīng)皮行肝動脈化療栓塞術(shù)PLC患者生活質(zhì)量與希望水平及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究.護理學(xué)報，2016，23（6）:21-26.

[2]胡曉曉，姜金霞，鄧瑤，等.綜合護理干預(yù)對經(jīng)皮肝動脈化療栓塞介入治療PLC患者的效果.實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）:91-93，97.

[3]Xing M，Lahti S，Kokabi N，et al.90Y radioembolization lung shunt fraction in primary and metastatic liver cancer as a biomarker for survival.Clin Nucl Med，2016，41（1）:21-27.

[4]Kim YI，Park JW，Kwak HW，et al.Long-term outcomes of second treatmentafterinitialtransarterialchemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma.Liver Int，2014，5（2）：52-59.

[5]張?zhí)煅?，安波，楊娟麗，?結(jié)構(gòu)式團體心理治療對癌癥患者疼痛與抑郁情緒的作用. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（21）:2989-2991.

[6]Philipsen A，Jans T，Graf E，et al.Effects of group psychotherapy，individualcounseling，methylphenidate，and placebo in the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder:A randomized clinical trial.JAMA Psychiat，2015，72（12）:1199-1210.

[7]鄒毓琴，唐成武，鮑鷹，等.肝動脈化療栓塞術(shù)治療PLC的綜合護理干預(yù).中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）:105-106，109.

[8]Court H，Greenland K，Margrain TH.Measuring patient anxiety in primary care:Rasch analysis of the 6-item Spielberger State Anxiety Scale.Value Health，2010，13（6）:813-819.

[9]時亞玲.心理護理干預(yù)對PLC患者預(yù)后的影響分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）:6034-6035.

[10]程光榮，郭麗萍.PLC患者接受肝動脈灌注化療栓塞術(shù)后護理康復(fù)效果分析. 實用肝臟病雜志，2016，19（6）:700-703.

[11]李聰芳.PLC介入手術(shù)治療的配合及護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）:272-274.

[12]曹焱，姜峰，張超，等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合CT引導(dǎo)精準(zhǔn)微波消融治療原發(fā)性PLC患者療效及對外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響. 實用肝臟病雜志，2017，20（4）:468-471.