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        更改交談方式在原發(fā)性肝癌合并帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果*

        2018-05-18 05:38:20張靖
        實用肝臟病雜志 2018年3期
        關(guān)鍵詞:肝癌滿意度生活

        張靖

        原發(fā)性肝癌(PLC)合并帶狀皰疹患者高發(fā)于中老年,臨床上缺乏有效的藥物治療手段[1-5]。本研究將更改交談方式應(yīng)用于PLC合并帶狀皰疹患者的護(hù)理實踐中,并取得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2014年1月~2016年12月在我院接受治療的PLC合并帶狀皰疹患者144例,男性82例,女性62例;年齡26~64歲,平均年齡(47.6±10.3)歲。肝癌診斷符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)[6],帶狀皰疹符合《臨床皮膚性病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程2~16 d,平均(10.3±2.2)d。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤、有嚴(yán)重的心腦肺腎疾病。患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,并符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)范。

        1.2 干預(yù)方法 給予對照組常規(guī)交談干預(yù)方案,包括通過交談,向患者宣講肝癌合并帶狀皰疹的相關(guān)護(hù)理知識,根據(jù)患者特點給予護(hù)理意見,鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱韶?zé)任護(hù)士協(xié)助完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每次交談15 min,每周1次,共4 w。給予加巴噴丁口服治療,并對疼痛嚴(yán)重者,給予利多卡因阻滯麻醉,緩解疼痛;在觀察組,在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上增加更改交談方式干預(yù)。(1)確定行為階段。采取調(diào)查問卷的形式對患者所處的行為階段進(jìn)行評估,共分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段和行為階段;(2)健康知識宣講。根據(jù)患者不同行為階段及針對肝癌合并帶狀皰疹的特點向患者介紹相關(guān)疾病知識,包括疾病風(fēng)險、改變不良行為的益處、改變障礙等方面。在交談過程中,根據(jù)不同的階段,給予重點交談;(3)交談過程。在前意向階段,患者尚未覺察自身不良習(xí)慣,且無改變不良習(xí)慣的意愿,需要對患者產(chǎn)生抵觸情緒的原因進(jìn)行深入的了解,鼓勵患者改變不良習(xí)慣,提高服藥依從性等,并講解不良習(xí)慣對肝癌合并帶狀皰疹的不利影響。在意向階段,患者初步形成了改變不良習(xí)慣的意向,交談重點應(yīng)側(cè)重肯定患者的行為,要求患者堅持服藥,提高信心。在準(zhǔn)備階段,督促并協(xié)助患者制定相應(yīng)的計劃,如戒煙、按時服藥、按時進(jìn)行適量的康復(fù)運動等。根據(jù)患者實際情況不斷完善計劃,叮囑患者認(rèn)真執(zhí)行。在行為階段,對患者制定的計劃予以肯定,并對患者在執(zhí)行計劃過程中出現(xiàn)的問題提供建議和幫助,并定期對患者改變不良習(xí)慣的效果進(jìn)行評估。更改交談方式每周進(jìn)行1次,每次60 min,共進(jìn)行4次。第1次交談的重點是建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任,了解患者所處的行為階段及講解健康知識;第2次交談的重點是如何改變不良習(xí)慣并建立信心;第3次交談的重點是制定改變不良習(xí)慣的計劃并鼓勵患者執(zhí)行;第4次是重點總結(jié)患者在執(zhí)行計劃以來的成果和存在的不足,進(jìn)一步完善,鼓勵患者堅持健康行為習(xí)慣。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用改良的生活質(zhì)量測定量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分,評分分為社會關(guān)系、生理健康、心理健康、獨立性等4個方面[7],每個方面25分,總分共100分。分?jǐn)?shù)越高,提示患者生活質(zhì)量越好;采用ADL個人生活能力指數(shù)評價量表行個人生活能力評價,包括如廁、換衣物、步行、洗澡、大小便控制等方面[8],量表總分共100分,并分為“完全依賴”、“一般依賴”和“完全獨立”3個指標(biāo)。完全依賴為0~60分,一般依賴為61~85分,完全獨立為86~100分。個人能力指數(shù)=(完全獨立例數(shù)+一般依賴?yán)龜?shù))÷總例數(shù)×100%。采用改良的護(hù)理滿意度評價量表[9]行患者對護(hù)理滿意度評分,評價分為藥物護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)訓(xùn)練等,每個部分為20分,總分為60分。分?jǐn)?shù)越高,提示患者的滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組社會關(guān)系、生理健康、心理健康、獨立性等評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);在干預(yù)4周后,觀察組患者生活質(zhì)量總分顯著高于對照組(P<0.05,表1)。

        表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(±s)比較

        表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(±s)比較

        與對照組比,①P<0.05

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        2.2 兩組個人生活能力比較 干預(yù)4周后,觀察組個人能力指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05,表2)。

        表2 兩組個人生活能力(%)比較

        2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 干預(yù)4周后,觀察組患者對護(hù)理滿意度總分明顯高于對照組(P<0.05,表3)。

        表3 兩組患者對護(hù)理滿意度(±s)比較

        表3 兩組患者對護(hù)理滿意度(±s)比較

        與對照組比,①P<0.05

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        3 討論

        帶狀皰疹常引起患者皮膚瘙癢、皮膚潰爛、神經(jīng)痛,容易對患者服藥依從性、康復(fù)訓(xùn)練等形成障礙[10]。更改交談方式也稱變更交談方式,是通過與不同行為階段患者交談中側(cè)重從心理方面引導(dǎo)患者領(lǐng)悟改變生活習(xí)慣對治療疾病的益處,積極引導(dǎo)患者建立執(zhí)行健康行為的計劃。更改交談方式在慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者應(yīng)用效果較好[11],本研究采用這一方法干預(yù)PLC合并帶狀皰疹患者,也取得了一定的效果。

        【參考文獻(xiàn)】

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        [3]湯釗猷.肝癌治療的“消滅與改造并舉”策略.實用肝臟病雜志,2015,19(2):113-114.

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