張靖

原發(fā)性肝癌（PLC）合并帶狀皰疹患者高發(fā)于中老年，臨床上缺乏有效的藥物治療手段[1-5]。本研究將更改交談方式應(yīng)用于PLC合并帶狀皰疹患者的護(hù)理實踐中，并取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年12月在我院接受治療的PLC合并帶狀皰疹患者144例，男性82例，女性62例；年齡26～64歲，平均年齡（47.6±10.3）歲。肝癌診斷符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)[6]，帶狀皰疹符合《臨床皮膚性病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程2～16 d，平均（10.3±2.2）d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、有嚴(yán)重的心腦肺腎疾病。患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)范。

1.2 干預(yù)方法 給予對照組常規(guī)交談干預(yù)方案，包括通過交談，向患者宣講肝癌合并帶狀皰疹的相關(guān)護(hù)理知識，根據(jù)患者特點給予護(hù)理意見，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱韶?zé)任護(hù)士協(xié)助完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每次交談15 min，每周1次，共4 w。給予加巴噴丁口服治療，并對疼痛嚴(yán)重者，給予利多卡因阻滯麻醉，緩解疼痛；在觀察組，在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上增加更改交談方式干預(yù)。（1）確定行為階段。采取調(diào)查問卷的形式對患者所處的行為階段進(jìn)行評估，共分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段和行為階段；（2）健康知識宣講。根據(jù)患者不同行為階段及針對肝癌合并帶狀皰疹的特點向患者介紹相關(guān)疾病知識，包括疾病風(fēng)險、改變不良行為的益處、改變障礙等方面。在交談過程中，根據(jù)不同的階段，給予重點交談；（3）交談過程。在前意向階段，患者尚未覺察自身不良習(xí)慣，且無改變不良習(xí)慣的意愿，需要對患者產(chǎn)生抵觸情緒的原因進(jìn)行深入的了解，鼓勵患者改變不良習(xí)慣，提高服藥依從性等，并講解不良習(xí)慣對肝癌合并帶狀皰疹的不利影響。在意向階段，患者初步形成了改變不良習(xí)慣的意向，交談重點應(yīng)側(cè)重肯定患者的行為，要求患者堅持服藥，提高信心。在準(zhǔn)備階段，督促并協(xié)助患者制定相應(yīng)的計劃，如戒煙、按時服藥、按時進(jìn)行適量的康復(fù)運動等。根據(jù)患者實際情況不斷完善計劃，叮囑患者認(rèn)真執(zhí)行。在行為階段，對患者制定的計劃予以肯定，并對患者在執(zhí)行計劃過程中出現(xiàn)的問題提供建議和幫助，并定期對患者改變不良習(xí)慣的效果進(jìn)行評估。更改交談方式每周進(jìn)行1次，每次60 min，共進(jìn)行4次。第1次交談的重點是建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信任，了解患者所處的行為階段及講解健康知識；第2次交談的重點是如何改變不良習(xí)慣并建立信心；第3次交談的重點是制定改變不良習(xí)慣的計劃并鼓勵患者執(zhí)行；第4次是重點總結(jié)患者在執(zhí)行計劃以來的成果和存在的不足，進(jìn)一步完善，鼓勵患者堅持健康行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 采用改良的生活質(zhì)量測定量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分，評分分為社會關(guān)系、生理健康、心理健康、獨立性等4個方面[7]，每個方面25分，總分共100分。分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越好；采用ADL個人生活能力指數(shù)評價量表行個人生活能力評價，包括如廁、換衣物、步行、洗澡、大小便控制等方面[8]，量表總分共100分，并分為“完全依賴”、“一般依賴”和“完全獨立”3個指標(biāo)。完全依賴為0～60分，一般依賴為61～85分，完全獨立為86～100分。個人能力指數(shù)=（完全獨立例數(shù)+一般依賴?yán)龜?shù)）÷總例數(shù)×100%。采用改良的護(hù)理滿意度評價量表[9]行患者對護(hù)理滿意度評分，評價分為藥物護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)訓(xùn)練等，每個部分為20分，總分為60分。分?jǐn)?shù)越高，提示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組社會關(guān)系、生理健康、心理健康、獨立性等評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在干預(yù)4周后，觀察組患者生活質(zhì)量總分顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分（±s）比較

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

2.2 兩組個人生活能力比較 干預(yù)4周后，觀察組個人能力指數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組個人生活能力（%）比較

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 干預(yù)4周后，觀察組患者對護(hù)理滿意度總分明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度（±s）比較

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

3 討論

帶狀皰疹常引起患者皮膚瘙癢、皮膚潰爛、神經(jīng)痛，容易對患者服藥依從性、康復(fù)訓(xùn)練等形成障礙[10]。更改交談方式也稱變更交談方式，是通過與不同行為階段患者交談中側(cè)重從心理方面引導(dǎo)患者領(lǐng)悟改變生活習(xí)慣對治療疾病的益處，積極引導(dǎo)患者建立執(zhí)行健康行為的計劃。更改交談方式在慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者應(yīng)用效果較好[11]，本研究采用這一方法干預(yù)PLC合并帶狀皰疹患者，也取得了一定的效果。

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