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        我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析

        2018-05-18 08:27:04楊明辜裕光
        關(guān)鍵詞:本院不合理處方

        楊明 辜裕光

        處方是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù),也是藥物治療與藥品流向的重要憑證;處方是醫(yī)療活動(dòng)中具有法律效力的憑證,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制尤為重要,關(guān)系到患者治療效果與醫(yī)患雙方權(quán)益[1]。2007年2月14日,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)第53號(hào)令決定自2007年5月1日起正式施行《處方管理辦法》[2]。2010年2月10日,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[3]的通知。處方點(diǎn)評(píng)是值通過(guò)對(duì)處方不合理之處進(jìn)行細(xì)節(jié)分析,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)干預(yù),進(jìn)

        而提高臨床處方的使用水平,是發(fā)現(xiàn)并減少非合理用藥的終于好手段[4]。處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括藥物使用、使用適應(yīng)證、藥物聯(lián)合使用、用藥途徑及用量等,進(jìn)而評(píng)價(jià)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性,發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)與調(diào)整,促進(jìn)臨床合理用藥[5]。為促進(jìn)本院處方使用的規(guī)范性,提高處方合理使用,本院通過(guò)對(duì)2017年1~6月門(mén)診西藥房處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng),為合理用藥提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 抽取本院2017年1~6月門(mén)診處方作為研究資料,累計(jì)579308張。分析如下內(nèi)容:①處方前記:包括科室、患者姓名、年齡、住址、處方日期、聯(lián)系電話(huà)、臨床診斷、醫(yī)??ㄌ?hào);②處方正文:包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、每次用量、用法、頻率、總用量以及醫(yī)師簽名;③處方后記:包括劃斜線(xiàn)、醫(yī)師簽名、醫(yī)師工號(hào);④其他錯(cuò)誤:專(zhuān)用處方及抗生素的使用等。用藥問(wèn)題包括以下7個(gè)方面:①用藥指征問(wèn)題:處方診斷與藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證不符合,臨床醫(yī)師無(wú)法提供用藥指南或用藥依據(jù);②選藥品種問(wèn)題:違反年齡使用要求,患者合并藥品使用禁忌證,未按照藥品體內(nèi)分布特點(diǎn)用藥;③聯(lián)合用藥問(wèn)題:存在沒(méi)有必要的聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥后出現(xiàn)拮抗作用;④重復(fù)用藥問(wèn)題:活性成分相同的藥品同時(shí)使用,同時(shí)使用藥理作用相同的同一類(lèi)藥物;⑤用法用量問(wèn)題:給藥劑量、次數(shù);給藥途徑、濃度、療程等不符合藥品使用要求;⑥配伍禁忌問(wèn)題:注射劑溶媒與其他成分有配伍使用禁忌;⑦藥物經(jīng)濟(jì)性的原則:藥品使用在遵循安全有效的前提下,應(yīng)盡可能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),節(jié)約衛(wèi)生資源[6]。

        1.2 方法 處方分析點(diǎn)評(píng)依據(jù):依據(jù)《處方管理辦法》中要求的“四查十對(duì)”原則,判斷分析處方的完整性、使用正確性及合理性;根據(jù)《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南(試行)》,參考藥品說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及公開(kāi)出版的醫(yī)藥學(xué)書(shū)籍,以及本院的處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則進(jìn)行。

        2 結(jié)果

        2.1 在抽取的579308張?zhí)幏街?有5360張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象,占0.92%。其中,不規(guī)范處方2242張,占不合理處方總數(shù)的41.83%;不適宜處方2914張,占不合理處方總數(shù)的54.37%;超常處方204張,占不合理處方總數(shù)的3.81%。見(jiàn)表1。

        2.2 2242張不規(guī)范處方中,處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占不合理處方總數(shù)的10.49%,醫(yī)生未簽名占9.79%,劑量、規(guī)格、數(shù)量書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占0.09%,用法用量使用含糊不清晰字句占0.21%,處方修改處未簽名占1.47%,無(wú)診斷或診斷不全占14.44%,用藥延長(zhǎng)未注明理由占1.60%,麻、精藥品使用不規(guī)范占0.65%,抗菌藥物使用不規(guī)范占3.08%。見(jiàn)表2。

        2.3 2914張不適宜處方中,適應(yīng)證不適宜占不合理處方的18.21%,藥品不適宜占4.53%,劑型或給藥途徑不適宜占5.09%,無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物占0.09%,用法、用量不適宜占25.02%,聯(lián)合用藥不適宜占0.91%,重復(fù)給藥占0.39%,配伍禁忌或不良相互作用占0.02%;其他用藥不適宜情況占0.09%。見(jiàn)表3。

        2.4 204張超常處方中,無(wú)適應(yīng)證用藥占不合理處方的3.41%,無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥占0.17%,無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具3種以上藥理作用相同藥物占0.22%。見(jiàn)表4。

        表2 2017年1~6月門(mén)診西藥房2242張不規(guī)范處方明細(xì)分析(張,%)

        表3 2011年1~6月門(mén)診西藥房2914張不適宜處方明細(xì)分析(張,%)

        表4 2017年1~6月門(mén)診西藥房204張超常處方明細(xì)分析(張,%)

        3 處方評(píng)價(jià)分析

        3.1 處方寫(xiě)不規(guī)范占不合理處方總數(shù)的10.49%,處方前記漏缺項(xiàng),特別是精麻處方,例如:無(wú)就診卡號(hào)、無(wú)科別、無(wú)麻醉藥品處方代辦人信息等。藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,醫(yī)生的簽名、精麻藥品的劑型、劑量,也常被處方醫(yī)生所忽略,主要是醫(yī)生對(duì)《特殊藥品管理辦法》的認(rèn)識(shí)不夠。

        3.2 醫(yī)生未簽名占不合理處方總數(shù)的9.79%,處方要求要醫(yī)生蓋章和手簽,由于本院門(mén)診患者量比較大,醫(yī)生工作量較大,處方忘記簽名的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

        3.3 無(wú)診斷或診斷不全占不合理處方總數(shù)的14.44%,例如:處方有降壓藥和降糖藥,而診斷只有“高血壓”;處方有左旋多巴片和格列齊特緩釋片,而診斷只有“帕金森病”等。綜合門(mén)診有的處方只有“開(kāi)藥”的診斷等。藥師審核處方合理性的重要依據(jù)就是醫(yī)生的臨床診斷,醫(yī)生的臨床診斷科直接反映出一個(gè)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度,因此需要每個(gè)醫(yī)生都正確對(duì)待。

        3.4 適應(yīng)證不適宜的占不合理處方的18.21%,例如診斷為呼吸道感染應(yīng)用了潑尼松片;診斷為帶狀皰疹,應(yīng)用了頭孢拉定等。

        3.5 用法、用量不適宜占不合理處方的25.02%。醫(yī)師在開(kāi)具藥品后藥師審方時(shí)發(fā)現(xiàn)外用藥處方無(wú)統(tǒng)一的用藥用量較為常見(jiàn)。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)1次/d的使用方法并不恰當(dāng),其效果取決于體內(nèi)血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間,1次/d的用法難以保證該血藥水平要求的維持時(shí)間的最大化,在作用時(shí)間不充足的情況下,易引起耐藥菌的出現(xiàn),建議在不增大的用藥劑量的情況下3~4個(gè)血漿半衰期給藥1次[7]。部分長(zhǎng)效藥劑如硝苯地平控釋片,1次/d便可達(dá)到要求,如增加次數(shù),會(huì)導(dǎo)致血藥濃度過(guò)大;滴眼藥3次/d,1瓶/次,坐浴用藥,每晚1次,2瓶/次;如阿司匹林腸溶片(40 mg)100 mg/次(2.5片),1次/d即可。腸溶片劑型如果無(wú)劃痕不可掰開(kāi)服用[8]。還有一些用法、用量的隨意,很容易引起醫(yī)患糾紛。例如:氟哌噻噸/美利曲辛片1次/d,1盒/次口服;阿侖膦酸鈉片2次/d,1片/次口服等。

        4 討論

        本次調(diào)查評(píng)價(jià)處方數(shù)量較大,不合理處方占總處方量的0.92%,評(píng)價(jià)結(jié)果本院門(mén)診患者用藥基本合理,但仍存在一些問(wèn)題,說(shuō)明本院藥事管理工作仍需持續(xù)改進(jìn),還應(yīng)強(qiáng)化管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)。出現(xiàn)上述問(wèn)題的主要原因,在于臨床醫(yī)生對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)掌握不夠全面,只注重藥物的治療作用和劑量,而容易忽視藥物間相互作用、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、時(shí)辰藥理學(xué)等方面。醫(yī)生正確診斷、合理用藥,是確保患者獲得安全有效治療的保障。點(diǎn)評(píng)超說(shuō)明書(shū)用藥是處方點(diǎn)評(píng)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一,本院目前對(duì)超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行分級(jí)管理,包括4級(jí):A 級(jí):同意使用,B級(jí):限制使用,C 級(jí):特殊使用,D 級(jí):不同意使用[9]。藥師應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)思想用于處方點(diǎn)評(píng),了解藥物治療方法是否有充足的依據(jù),提高循證藥物評(píng)價(jià)結(jié)果的質(zhì)量,重視藥物基礎(chǔ)研究成果,客觀(guān)評(píng)價(jià)藥物療效、藥物之間相互作用及不良反應(yīng)[10-12]。結(jié)合評(píng)級(jí)的結(jié)果并考慮患者的個(gè)體性和實(shí)效性,對(duì)用藥的適宜性做出評(píng)價(jià),這樣得出的結(jié)果醫(yī)師才更愿意接受。

        門(mén)診一線(xiàn)藥師雖然工作強(qiáng)度很大,仍要嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”,對(duì)核對(duì)發(fā)出的每張?zhí)幏竭M(jìn)行合理分析。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止各類(lèi)不安全用藥現(xiàn)象的發(fā)生,避免因差錯(cuò)失誤而造成對(duì)患者的損害。另外,本院新開(kāi)始設(shè)了藥物咨詢(xún)服室務(wù)也可提高藥師與患者的溝通能力,同時(shí)為臨床提供藥品的用法、用量、規(guī)格、配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用等相關(guān)知識(shí),并及時(shí)介紹新藥。全方位提高處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量,進(jìn)而促進(jìn)合理用藥。

        參考文獻(xiàn)

        [1]吳蓬.藥事管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:275.

        [2]高強(qiáng).處方管理辦法:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào).中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2007(3):3-7.

        [3]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》解讀.公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué),2010,6(3):181-182.

        [4]關(guān)愛(ài)武,李玲,盛琳,等.我院合理用藥國(guó)際指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研.中國(guó)藥房 ,2007,18(25):1994-1995.

        [5]陳炎,陳亞蓓,陶榮芳.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行).世界臨床藥物 ,2010,31(3):259-260.

        [6]陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12-30.

        [7]朱家勤,江警予,毛德莉.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 ,2008,28(14):1221-1222.

        [8]任炳楠,吳惠珍,劉學(xué)軍,等.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析.河北醫(yī)藥 ,2012,34(10):1566-1567.

        [9]奉濤.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析.醫(yī)藥前沿,2012,2(10):45-46.

        [10]沈英.緩控釋及腸溶等特殊劑型藥物是否可掰開(kāi)服用.中外健康文摘 ,2011,8(6):370-371.

        [11]王丹,彭煒,焦園園,等.循證醫(yī)學(xué)視角下的超說(shuō)明書(shū)用藥分級(jí)管理研究.中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(7):71-72.

        [12]王慧敏,何洪靜,徐貴麗.循證醫(yī)學(xué)在合理用藥中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述 ,2008,14(5):783-786.

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