門莉娜

PCI是使用導(dǎo)管將狹窄閉塞的冠狀動脈疏通,以增加心肌血流灌注,改善心肌缺血引起的相關(guān)癥狀,具有創(chuàng)傷小、安全性高和成功率高的特點,已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的常用術(shù)式［1,2］。由于PCI術(shù)后患者需要保持一段時間的制動,且受到身體條件和心理狀態(tài)的影響,術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高,不利于患者的預(yù)后,因此需要采取優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理,以降低手術(shù)風(fēng)險,減少并發(fā)癥的發(fā)生。循證護理是以科學(xué)證明為決策依據(jù)的護理模式,本次的研究中將探討在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用循證護理的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院實施PCI的108例急性心肌梗死患者,隨機分為對照組和循證組,各54例。對照組患者中男31例,女23例；年齡45～85歲,平均年齡(62.3±8.5)歲；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級22例,Ⅱ級32例。循證組男29例,女25例；年齡45～86歲,平均年齡(62.5±8.0)歲；NYHA分級：Ⅰ級24例,Ⅱ級30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理,術(shù)前完善相關(guān)檢查,做好手術(shù)相關(guān)準備,為患者及家屬講解手術(shù)步驟,術(shù)后觀察患者病情及生命體征變化,指導(dǎo)患者飲食用藥,叮囑患者注意飲食。循證組實施圍術(shù)期循證護理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 提出問題 護士長以自愿參加為原則成立循證護理小組,小組成員全面了解急性心肌梗死患者PCI治療的特點,分析患者的護理需求,提出以往常規(guī)護理中的常見問題：如何做好患者家屬的情緒安撫,提高患者及家屬的配合度,術(shù)后如何更好的控制患者的并發(fā)癥。

1.2.2 查找文獻 根據(jù)所提出問題,從中國萬方、中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)等相關(guān)網(wǎng)站,以“急性心肌梗死”、“圍術(shù)期護理”、“循證護理”為關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)文獻,學(xué)習(xí)相關(guān)護理經(jīng)驗,并評價其護理方法的可實施性,參考制定護理對策。

1.2.3 循證護理實施 ①加強術(shù)前健康宣教：術(shù)前采取多渠道的健康宣教,如責(zé)任護士一對一講解,通過圖片、視頻等方式增加患者及家屬對急性心肌梗死及PCI的相關(guān)認知,并在醫(yī)院的電視上循環(huán)播放急性心肌梗死及PCI的相關(guān)內(nèi)容,增加患者及家屬對病情的認知程度和重視程度。②術(shù)前心理疏導(dǎo)：動態(tài)觀察患者的情緒變化,分析患者產(chǎn)生負性情緒的原因,積極對患者進行語言疏導(dǎo),安撫患者的情緒。③術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：除觀察患者生命體征外,注意觀察并詢問患者是否有穿刺血管損傷、排尿困難、低血壓、惡心嘔吐等情況。術(shù)后穿刺口加壓包扎,股動脈穿刺者包扎后以沙袋加壓至少6 h,預(yù)防發(fā)生切口出血［3］。排尿困難者予以膀胱區(qū)熱敷、按摩,必要情況下留置導(dǎo)尿管［4］。低血壓者注意補充血容量,惡心嘔吐者可遵醫(yī)囑予以止吐藥物處理。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察并對比兩組并發(fā)癥(穿刺血管損傷、心律失常、尿潴留、惡心嘔吐)發(fā)生情況及護理前后的情緒狀態(tài)。使用HAMA評分及HAMD評分評價患者的焦慮抑郁情緒,評分≤7分為無焦慮抑郁癥狀；評分＞7分表示有焦慮抑郁癥狀,且分數(shù)越高為癥狀越嚴重［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理前后情緒狀態(tài)比較 護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前,且循證組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組護理前后情緒狀態(tài)比較( ±s,分)

表2 兩組護理前后情緒狀態(tài)比較( ±s,分)

注：與護理前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 護理后HAMA HAMD HAMA HAMD循證組 54 13.22±3.20 14.05±3.05 6.12±1.05ab 5.65±1.52ab對照組 54 13.25±3.23 14.10±3.10 9.20±2.55a 8.20±1.80a t 0.048 0.084 8.207 7.954 P 0.961 0.933 0.000 0.000

3 討論

急性心肌梗死患者的發(fā)病急、病情進展快、病死率高,在發(fā)病后及時實施PCI治療,快速恢復(fù)心肌的血流灌注是降低病死率的關(guān)鍵,然而在實際的治療過程中受到手術(shù)時間窗的限制、患者身心條件的影響,術(shù)后會有并發(fā)癥出現(xiàn),雖然PCI術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率不高,但一經(jīng)發(fā)生,則會對患者的預(yù)后造成非常嚴重的影響,甚至威脅患者的生命安全［6］。

本次研究結(jié)果顯示,循證組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,低于對照組的16.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前,且循證組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在急性心肌梗死PCI患者圍術(shù)期實施循證護理可降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,更好的改善患者的負性情緒。循證護理起源于循證醫(yī)學(xué),其護理的核心是通過科學(xué)的手段滿足患者的個體需求,其護理決策依據(jù)循證問題-查詢循證支持-尋找解決方案的步驟,使每項護理決策均以科學(xué)為依據(jù),為患者提供更高質(zhì)量的護理服務(wù),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者更好的恢復(fù)［7］。將循證護理應(yīng)用在急性心肌梗死PCI患者的圍術(shù)期,提出循證問題,分析護理漏洞,并查找大量的參考文獻尋找循證支持,進行循證評價,將經(jīng)循證評價過的護理計劃進行實踐運用,為患者提供科學(xué)的護理手段,從而提高護理質(zhì)量和護理效率［8］。

綜上所述,將循證護理應(yīng)用于急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期,不僅可降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,還可改善患者的負性情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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