朱雄文

近年來,我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年遞增,雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率越來越高,但產(chǎn)婦術(shù)后疼痛卻普遍疼痛,疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),對(duì)其術(shù)后身體康復(fù)和心理健康均造成一定程度的影響,臨床上控制產(chǎn)婦疼痛尤為重要。布托啡諾、舒芬太尼兩種藥物均可單獨(dú)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛,但以常規(guī)推薦劑量進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果不佳,若加大用藥劑量則會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率［1,2］。鑒于此,本次研究選取200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象,對(duì)布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年8月200例于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組,各100例。對(duì)照組年齡20～38歲,平均年齡(28.95±3.05)歲；初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦59例；孕周37～41周,平均孕周(39.15±1.06)周。觀察組年齡20～37歲,平均年齡(28.14±2.96)歲；初產(chǎn)婦40例,經(jīng)產(chǎn)婦60例；孕周38～41周,平均孕周(39.63±1.17)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,術(shù)前不用藥。入室后,使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦的生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè),開放靜脈通路。在L3～4進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉平面控制在T6。觀察組給予8 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454,1 ml∶1 mg)、5 mg托烷司瓊(回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100061,5 ml∶5 mg)、50 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 ,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054256,5 ml∶250 μg),均使用 0.9% 生理鹽水稀釋至80 ml；背景劑量為2 ml/h,單次追加劑量2 ml,鎖定15 min。對(duì)照組給予12 mg布托啡諾、5 mg托烷司瓊,均使用0.9%生理鹽水稀釋至80 ml；背景劑量2 ml/h,單次追加劑量2 ml,鎖定15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS［3］對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24、48 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),10分表示劇烈疼痛,0分表示無疼痛感,分?jǐn)?shù)越低說明疼痛程度越輕。②采用Ramsay鎮(zhèn)痛評(píng)分［4］對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24和48 h的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià),1分表示不安靜、煩躁,2分表示安靜合作,3分表示可聽懂指令、嗜睡,4分表示處于可喚醒的睡眠狀態(tài),5分表示呼吸反應(yīng)遲鈍,6分表示呼喚不醒,深睡狀態(tài)。③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中的不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括惡心嘔吐、嗜睡,并對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24、48 h的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組惡心嘔吐、嗜睡的產(chǎn)婦分別為4、1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組惡心嘔吐、嗜睡的產(chǎn)婦分別為2、18例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較( ±s,分)

表1 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較( ±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

時(shí)間 觀察組(n=100) 對(duì)照組(n=100)VAS評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 VAS評(píng)分 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分術(shù)后1 h 2.76±0.86 2.21±0.65a 2.78±0.93 3.63±0.96術(shù)后3 h 1.82±0.78 2.18±0.87a 2.06±0.96 2.87±0.79術(shù)后12 h 1.83±0.86 2.29±0.39a 2.02±0.69 2.88±0.87術(shù)后24 h 1.82±0.79 2.21±0.88a 2.05±0.87 2.98±0.86術(shù)后48 h 1.45±0.67 2.19±0.99a 1.61±0.48 2.87±0.49

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

疼痛是所有手術(shù)后產(chǎn)生的必然癥狀,術(shù)后鎮(zhèn)痛是術(shù)后解決疼痛的最好方法［5］。以往剖宮產(chǎn)術(shù)后往往采用椎管內(nèi)阿片類藥物行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛,能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果,但并發(fā)癥也較多,如全身騷癢,下肢麻木,下床時(shí)間延長(zhǎng)增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),以及因產(chǎn)婦出汗致硬外導(dǎo)管固定不牢脫管。近年越來越多醫(yī)生和產(chǎn)婦更接受使用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,靜脈鎮(zhèn)痛用藥選擇就成了臨床研究的焦點(diǎn)［6,7］。本研究顯示,兩組產(chǎn)婦術(shù)后1、3、12、24、48 h的VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%明顯少于對(duì)照組20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

布托啡諾是新型人工合成阿片受體激動(dòng)拮抗劑,對(duì)μ受體的親和力、對(duì)δ受體的親和力和對(duì)k受體的親和力比例分別為1∶4∶25,可見,布托啡諾是k受體激動(dòng)劑和μ受體部分拮抗藥。大量研究表明［8］,布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的7倍以上,且鎮(zhèn)痛效用的持續(xù)時(shí)間與嗎啡相似,鎮(zhèn)痛過程中不良反應(yīng)的發(fā)生比例相對(duì)較低,使用量大主要出現(xiàn)比較明顯的嗜睡表現(xiàn)。

舒芬太尼是臨床上應(yīng)用較為普遍的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛麻醉類藥物,不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大,而且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),與芬太尼一樣引起惡心嘔吐的不良反應(yīng)。采用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方式,可借助藥物之間的協(xié)同作用,達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的目的,可減少單一藥物鎮(zhèn)痛的用藥劑量,減輕單種用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。

托烷司瓊為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的高選擇性抑制劑,可預(yù)防和治療引起的惡心嘔吐［10］。

綜上所述,在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用布托啡諾復(fù)合舒芬太尼可改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀,鎮(zhèn)痛效果更佳,鎮(zhèn)靜適度,可提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量,且鎮(zhèn)痛安全性高,值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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