丘韶校 李元廣 何臣 徐效峰

重癥肺炎的臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀、呼吸衰竭、多個(gè)系統(tǒng)受累等［1］,具有感染嚴(yán)重,病情發(fā)展速度快和病死率較高等特點(diǎn),流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示重癥肺炎的病死率約為22.54%［2］。我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重,使得重癥肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)不斷增加,而合理使用抗生素治療,可提高患者的臨床效果。針對(duì)于此,本次研究以重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,分析通過(guò)抗生素治療聯(lián)合肺部感染評(píng)分對(duì)患者診斷、治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月收治的80例重癥肺炎患者,年齡55～85歲,平均年齡(70.6±10.5)歲。依照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分成觀察組和對(duì)照組,每組40例。所有患者均經(jīng)重癥肺炎病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］,排除惡性腫瘤者、臟器功能異常者、精神病癥者。觀察組患者中男24例、女16例,平均年齡(70.4±10.3)歲；對(duì)照組患者中男25例、女15例,平均年齡(70.8±10.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療,主要包括：止咳治療、機(jī)械通氣治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療,并糾正患者的水電解質(zhì)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予抗生素治療,結(jié)合患者的病情合理選擇抗生素。觀察組根據(jù)肺部感染評(píng)分給予抗生素治療,評(píng)分≥6分者采用第三代頭孢、廣譜抗生素治療、敏感抗生素治療。培養(yǎng)試驗(yàn)為陰性者,繼續(xù)用藥3 d。然后,采用二線藥物進(jìn)行治療。評(píng)分＜6分者,治療方法同對(duì)照組。兩組治療時(shí)間為32 d,為4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果、抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及肺部感染評(píng)分、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原診斷情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］：治療后,臨床癥狀、體征全部消除,X線顯示肺部炎癥病灶全部吸收或消除,為痊愈；臨床癥狀和體征得以顯著改善,X線顯示≥90%的肺部炎癥病灶均吸收或消除,為有效；臨床癥狀、體征、X線影像學(xué),均沒(méi)有顯著改變,嚴(yán)重的情況還會(huì)發(fā)生死亡情況,為無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。結(jié)合危重病醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者的體溫、白細(xì)胞數(shù)量和24 h分泌物量、X胸片浸潤(rùn)狀況,以及呼吸道吸出物進(jìn)行測(cè)量,評(píng)分范圍0～12分,分?jǐn)?shù)越低,則代表感染程度越輕［5］。入院后,取患者空腹靜脈血,以3000 r/min速度進(jìn)行離心處理,將患者的血清充分分離。然后,應(yīng)用乳膠增強(qiáng)散射比濁法、化學(xué)發(fā)光免疫夾心法,對(duì)患者的C反應(yīng)蛋白和降鈣素原實(shí)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者抗生素治療時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗生素治療時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 40 9.51±1.39a 12.31±0.09a 6424.88±214.65a對(duì)照組 40 18.21±2.01 25.02±1.48 16241.32±315.49 t 22.52 54.21 162.70 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 重癥肺炎患者診斷情況 80例重癥肺炎患者降鈣素原的準(zhǔn)確率高于肺部感染評(píng)分高于C反應(yīng)蛋白。見表3。

表3 80例重癥肺炎患者診斷情況［n(%)］

3 討論

重癥肺炎容易出現(xiàn)感染擴(kuò)散情況、全身炎癥反應(yīng),進(jìn)而使得急性肺炎患者多個(gè)系統(tǒng)受損,預(yù)后效果較差。為此,應(yīng)及早對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行診斷,以此結(jié)合患者的病情,制定針對(duì)性治療方案,有效改善患者的預(yù)后。C反應(yīng)蛋白在發(fā)生感染癥狀、創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí),均會(huì)發(fā)生升高情況,上述較多因素均會(huì)對(duì)降鈣素原和C反應(yīng)蛋白指標(biāo),在重癥肺炎診斷中構(gòu)成影響［6,7］。因?yàn)椴糠只颊卟∏楸容^隱匿,臨床癥狀不明顯,所以通過(guò)常規(guī)檢查易于出現(xiàn)誤診的情況,進(jìn)而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。肺部感染評(píng)分,能夠結(jié)合臨床和影像學(xué)、微生物學(xué)評(píng)分,從而可對(duì)患者感染情況加以嚴(yán)格、準(zhǔn)確的分析,進(jìn)而能合理使用抗菌藥物治療,促使患者及早獲得康復(fù)［8-10］。肺部感染評(píng)分≥6分者,經(jīng)階梯方式治療,可提高治療效果,實(shí)現(xiàn)抗感染目的,防止產(chǎn)生器官功能障礙情況；評(píng)分＜6分者,應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情,采取適量的抗生素進(jìn)行治療,以便控制病原菌耐藥性和住院時(shí)間、住院費(fèi)用。肺部感染評(píng)分≥6分、C反應(yīng)蛋白≥0.63 mg/L、降鈣素原≥0.72 ng/ml為診斷重癥肺炎的最理想臨界值。

綜上所述,重癥肺炎實(shí)行肺部感染評(píng)分對(duì)診斷和治療具有非常重要,具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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